Лечение направлено на стабилизацию пациента, прекращение припадков, установление их причины (выявление острого поражения ГМ) и, если это возможно, лечение основного процесса. Хотя ЭС определяют как судороги продолжительностью >30 мин, активная противосудорожная терапия показана при любых судорогах продолжающихся >10 мин. Лечение часто приходится начинать еще до того, как будут получены результаты исследований, подтверждающие диагноз.
• сердечно-легочные реанимационные мероприятия при необходимости
• обеспечение проходимости воздухоносных путей: по возможности поступление воздуха через рот. О2 через носовую канюлю или ручной мешок с клапаном. Если дыхание нарушено или припадки продолжаются >30 мин, показана интубация.
• в/в: по возможности две вены: одна для фенитоина (Dilantin®) (не требуется, если имеется фосфенитоин) одновременно с ФР
• мониторинг: ЭКГ и частое определение АД
• анализы крови: электролиты (включая глюкозу), Mg++, Ca++, уровень содержания фенитоина, газовый состав. ЭС в результате электролитных нарушений легче поддается коррекции, чем ПСП
• если подозревается инфекция ЦНС, следует произвести ЛП (если для нее нет противопоказаний) для анализа ЦСЖ (особенно у лихорадящих детей). В результате ЭС может наблюдаться лейкоцитоз 80х106/л (доброкачественный постприпадочный плеоцитоз). Таким пациентам следует назначать АБ и лечить их ими до тех пор, пока инфекция не будет исключена отрицательными результатами посевов
• общие препараты для неизвестного пациента:
1. глюкоза:
A. для взрослого: тиамин 50-100 мг в/в до болюсного введения глюкозы (в случае тиаминовой недостаточности, напр., при злоупотреблении алкоголем). NB: может усиливать энцефалопатию Вернике у алкоголиков
B. если можно сделать экспресс-анализ на сахар из пальца, и он подтвердит гипогликемию, или если такой анализ сделать нельзя, введите 25-50 мл 50% р-ра глюкозы в/в единоразово для взрослого (2 мл/кг 25% р-ра для ребенка). Сначала убедитесь, что анализ крови на сахар уже направлен в лабораторию
2. налоксон (Narcan®) 0,4 мг в/в единоразово (на случай отравления наркотиками)
3. ± бикарбонат для коррекции ацидоза (1-2 амп в зависимости от продолжительности припадков)
4. назначьте специальные ПСП при продолжительности припадков >10 мин
• мониторинг ЭЭГ (по возможности)
• если требуются паралитические миореклаксанты (напр., для интубации), используйте препараты короткого действия; имейте ввиду, что они могут ликвидировать внешние проявления судорожной активности, но не могут остановить электрическую судорожную активность в мозге, что может привести к стойкому его повреждению
Гринберг. Нейрохирургия
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
АВМ внутри или вокруг спинного мозга могут вызвать компрессию спинного мозга, паренхиматозное кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние или комбинацию этих явлений. Симптомы могут включать постепенно..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка..
Категории: Нейрохирургия, Инфекции и припадки,
У 20% пациентов припадки продолжаются даже при приеме ПСП. Многие из этих пациентов могут быть кандидатами для хирургического лечения. Показания Припадки могут быть тяжелыми, устойчивыми к..
Категории: Нейрохирургия, Инфекции и припадки,
Женщины, страдающие эпилепсией и находящиеся в возрасте, когда они могут забеременеть, нуждаются в консультации по поводу возможной беременности. Контроль беременности ПСП, которые увеличивают..