Щипцы костные (кусачки)

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

Требования, предъявляемые к костным щипцам (кусачкам);

1. Относительная легкость рассечения кости без приложения значительных усилий на рукоятки инструмента.
2. Возможность точного моделирования при скусывании края кости.
3. Предупреждение ятрогенных повреждений соседних тканей. Все края щипцов, кроме режущих, должны быть закруглены.
4. Повышенная прочность всех частей инструмента, позволяющая развивать большое усилие без его поломки.
5. Возможность установки рабочих частей инструмента в различных плоскостях.
6. Возвращение рабочих частей в исходное положение при прекращении усилия на рукоятках.
7. Относительная универсальность, определяющая возможность без смены инструмента выполнять разные манипуляции на костях разной толщины и формы.
8. Длительный срок эксплуатации инструмента.

Конструктивные особенности костных щипцов (кусачек)

Костные щипцы (кусачки) имеют следующие части:

1. Губки с режущими кромками разной формы.
2. Винтовой замок (двойной или ординарный).
3. Рукоятки с усиливающими упорами.
4. Пластинчатую возвратную пружину (рис. 27).


Рис. 27. Основные элементы конструкции костных щипцов (кусачек) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
1 — губки с режущими кромками; 2 — винтовой замок; 3 — рукоятки с усиливающими упорами; 4 — пластинчатая возвратная пружина.

К особенностям устройства костных щипцов относятся:

1. Соединение рабочих частей (губок) и рукоятки с помощью замка усиленной конструкции.
2. Наличие возвратной пластинчатой пружины между рукоятками для возвращения губок в исходное (готовое к работе) положение после скусывания участка кости.
3. Плотное смыкание режущих кромок по всему контуру (периметру).
4. Легкий, плавный ход шарнирного соединения.

В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек):

1. Кусачки с прямыми губками (лезвиями).

При этом лезвия могут быть:

— прямые (находящиеся в одной плоскости с рукоятками);
— изогнутые по плоскости;

Инструмент с прямыми режущими кромками (губками), расположенными под углом к плоскости рукояток, называют «кусачками Горслея».

— изогнутые по ребру.

2. Кусачки с овальными губками подразделяют на:

— прямые;
— изогнутые по плоскости;
— изогнутые по ребру.

3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми.

4. С прямоугольными (коробчатыми) губками (рис. 28).

Требования, предъявляемые к губкам (режущим кромкам) костных щипцов (кусачек):

— отсутствие вмятин, заусениц, зазубрин;
— абсолютно плотное соприкосновение режущих кромок по всей длине.

В отличие от ножниц режущие кромки костных кусачек не должны заходить друг за друга.

Боковое смещение режущих губок не должно превышать 0,06 .им.

Винтовой замок инструмента может быть разъемным (редко) или неразъемным.

Кроме того, замок бывает или одношарнирным, или двухшарнирным (замок с двойной передачей).

По сравнению с одношарнирным устройством, замок с двойной передачей позволяет уменьшить усилие, развиваемое на рукоятках, для достижения того же эффекта па рабочих кромках (губках) инструмента.

Между рукоятками инструмента обычно находится возвратная листовая пружина, позволяющая автоматически возвращать губки в разомкнутое состояние после прекращения надавливания на рукоятки.

Конструктивные особенности пружины:

1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку.




Рис. 28. Различные формы режущих кромок (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кусачки Л истона с прямолинейным лезвием, расположенным под разным углом к плоскости рукояток.б — кусачки Люера с короткими губками, оснащенными овальной режущей кромкой; в — кусачки Борхарда с удлиненными губками, оснащенными овальной режущей кромкой.г — кусачки Янсена с удлиненными губками, имеющими узкую оваль ную режущую кромку; д — кусачки Зауэрбруха — Штилле с прямо угольной режущей кромкой.


При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок.

2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях.

Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию:

— на одном конце имеется прямоугольная прорезь;
— на другом сформирован Т-образный выступ, проведенный через эту прорезь.

При сведении рукояток Т-образный выступ скользит по прорези в направлении к замку. При ослаблении усилия на рукоятки за счет упругих свойств пружинящих стальных пластин происходит автоматическое разведение губок (рис. 29).

При работе с костными щипцами следует избегать попадания с/сладки хирургической перчатки под перемещающуюся часть пружины. Перчатка может быть повреждена имеющимися в этой зоне острыми выступами возвратной пружины.

Рукоятки костных щипцов литые, массивные, отличаются особой прочностью.

Вблизи замка на одной или на обеих рукоятках имеются курковые выступы для упора кисти в промежутке между большим и указательным пальцем.

Для рассечения кости необходимо приложить на кромках губок силу около 100 кг.

На рукоятках кусачек физически хорошо развитый хирург может развить усилие 25 -30 кг.

Поэтому оптимальное соотношение длин губок и рукояток обычно 1 : 5. По закону рычага такое соотношение обеспечивает достижение на губках кусачек необходимого усилия, пятикратно превосходящего усилие на рукоятках.

Увеличение рычага за счет удлинения рукояток ограничено расстоянием между разведенными первым пальцем и мизинцем руки хирурга. Расходящиеся под большим углом рукоятки неудобны для их захватывания одной рукой.

Использование замка с двойной передачей позволяет добиться значительного увеличения усилия на режущих кромках инструмента без увеличения длины рукояток (удлиняется только конструкция замка).


Рис. 29. Конструкция однопистовой и двухлистовой возвратной пружины (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) : а — однолистовая возвратная пружина; б — двухлистовая возвратная пружина.


Принципиально иную конструкцию имеют костные кусачки Дальгрена, предназначенные для быстрого образования прорези в плоских костях (при трепанации черепа). Их рабочая часть имеет вид крючка, прорезающего плоские кости черепа наподобие ножа для вскрытия консервов. Частями кусачек Дальгрена являются:

1. Рукоятки.
2. Ординарный винтовой замок.
3. Подвижные рабочие элементы:

— на одном из них на оси прикреплен нож-крючок;
— другой имеет прорезь, пропускающий нож-крючок.

4. При разомкнутых рукоятках нож-крючок опущен.

5. При сведении рукояток приведение крючка к нижней рабочей части обеспечивает формирование прорези в толще кости (рис. 30).

Кусачки Дальгрена позволяют существенно уменьшить затраты времени на вскрытие черепной коробки. Недостаток их применения — образование большого диастаза между костными фрагментами.

Правила работы с костными щипцами (кусачками):

1. Форма края кости после скусывания должна полностью соответствовать форме губок костных щипцов (кусачек).

2. В неглубокой ране целесообразно использовать прямые кусачки. В глубокой ране нужно применять только кусачки, изогнутые по плоскости или по ребру.

3. Следует рационально применять режущие кромки:

— у кусачек с губками овальной или полукруглой формы желательно использовать только наиболее выступающую часть дуги режущих кромок; не следует прикладывать усилия к их боковинам;
— исключением являются действия прямоугольными кусачками. При скусывании ими кости следует применять весь контур режущих кромок.

4. Максимальное усилие при применении кусачек с прямолинейной режущей кромкой нужно прикладывать в зоне, отстоящей на некотором расстоянии от кончика лезвия.

5. Толщина захватываемого участка кости не должна быть равной максимальной амплитуде разведения режущих кромок; лучшие условия создаются, если режущие кромки разведены на у возможного размаха.


Рис. 30. Конструктивные особенности кусачек Далы рена (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а —- кусачки Дальгрена для рассечения узких костных пластин; б — кусачки Дальгрена для пересечения широких костных пластин. 1 — нож-крючок; 2 — регулировочный винт; 3 — замок; 4 — рукоятки; 5 — листовые возвратные пружины.

6. Достигать цели нужно за счет последовательного выкусывания мелких костных фрагментов в соответствии с известным правилом «лучше меньше, да лучше».

7. Недопустимы выламывающие движения вперед-назад за счет использования ручек кусачек в качестве своеобразного рычага.

8. Не рекомендуется применять качательные движения рукояток кусачек из стороны в сторону из-за возможности раздробления кости.

9. Установив губки кусачек в исходное положение, нужно за счет легкого сжатия рукояток наметить своеобразные зарубки на поверхности кости для исключения соскальзывания инструмента.

10. После установки губок на поверхности кости нужно четко проконтролировать положение режущих кромок для исключения повреждения прилегающих тканей.

11. Для возвращения губок в исходное положение следует использовать действие возвратной пружины.

12. По мере удаления фрагментов кости нужно систематически очищать углубление между режущими кромками от небольших костных осколков.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты