Работа внешних мышц большого пальца

Мышца abductor pollicis longus (рис. 218) двигает первую пястную кость наружу и вперед. Следовательно, она является отводящей и антепульсорной мышцей пястной кости, особенно в том случае, когда запястье слегка согнуто. Эта антепульсия является результатом более переднего положения этой мышцы в анатомической табакерке. Если запястье не стабилизируется мышцей extensor radialis, особенно короткой, мышца abductor pollicis longus является также сгибателем запястья. Если запястье разогнуто, она становится ретропульсной мышцей первой пястной кости.

С функциональной точки зрения пара abductor pollicis longus/мышцы внешней группы играет определяющую роль в противопоставлении. Чтобы большой палец стал в оппозицию, необходимо, чтобы первая пястная кость встала перпендикулярно перед плоскостью ладони; тогда тенарный выступ образует конус, выступающий за внешний край ладони. Это действие является результатом использования этой функциональной пары:

• Первый шаг (рис. 216, изображение первой пястной кости стилизовано): мышца abductor pollicis longus 1 приводит пястную кость в положение разгибания вперед и вовне, из положения I в положение II.
• Второй шаг (рис. 217): из этого положения II мышцы внешней группы - flexor brevis, abductor brevis 5 и 7 и opponens 6 - опрокидывают пястную кость вперед и вовнутрь (положение III), не прекращая при этом вращать ее вокруг ее продольной оси.

Оба шага были описаны как последовательные, но в действительности они происходят одновременно, а конечное положение III пястной кости является результатом синхронного действия обоих факторов.

Мышца extensor pollicis brevis (рис. 219) выполняет два действия:

1. является разгибающей мышцей первой фаланги на пястную кость;
2. направляет первую пястную кость и, следовательно, большой палец прямо наружу: это настоящая отводящая мышца большого пальца, что соответствует движению разгибание/ретропозиция в запястно-пястном суставе. Чтобы это отведение происходило отдельно, необходимо, чтобы запястье стабилизировалось синергическим сокращением мышцы flexor carpi ulnaris и особенно мышцы extensor carpi ulnaris; в противном случае мышца extensor pollicis brevis будет осуществлять также и абдукцию запястья.

Мышца extensor pollicis longus (рис. 220) осуществляет три действия:

1. является разгибающей мышцей второй фаланги на первую;
2. является разгибающей мышцей первой фаланги на пястную кость;
3. направляет первую пястную кость вовнутрь и назад:
   • направляя ее вовнутрь, «закрывает» первый межкостный промежуток, являясь, следовательно, аддуктором первой пястной кости;
   • направляя ее назад, за плоскость руки, является ретропульсором первой пястной кости благодаря своему возврату на бугорок Листера.

Следовательно, это антагонист противопоставления: мышца способствует уплощению ладони руки; под ее воздействием пульпа большого пальца поворачивается вперед.

Мышца extensor pollicis longus образует с внешней группой тенарных мышц пару антагонист-синергист: если вы хотите вытянуть вторую фалангу, не отводя большой палец назад, необходимо, чтобы внешняя группа тенарных мышц стабилизировала в направлении вперед пястную кость и первую фалангу.

Следовательно, внешняя группа тенарных мышц действует в качестве модератора мышцы extensor pollicis longus: когда тенарные мышцы парализованы, большой палец неудержимо движется вовнутрь и назад. В дополнительном порядке мышца extensor pollicis longus является разгибателем запястья, когда это действие не гасится сокращением большой ладонной мышцы.

Мышца extensor pollicis longus (рис. 221) является сгибателем второй фаланги на первую и, в дополнительном порядке, сгибателем первой фаланги на пястную кость. Чтобы сгибание второй фаланги происходило отдельно, необходимо, чтобы своим сокращением мышца extensor pollicis brevis препятствовала сгибанию первой фаланги (пара антагонист/синергист). Далее мы увидим незаменимую роль длинного сгибателя большого пальца в конечном действии захвата.


Работа внутренней группы тенарных мышц или внутренних сезамовидных мышц

Мышца adductor pollicis 8 (рис. 222) со своими двумя головками, одной косой (верхняя белая стрелочка) и одной поперечной (нижняя белая стрелочка), воздействует на все три костных элемента большого пальца:

1) На первую пястную кость (рис. 223, диаграмма в разрезе) сокращение мышцы adductor pollicis приводит пястную кость в положение равновесия А, немного вовне и вперед второй пястной кости, а потому, по мнению Дюшена де Булонь, направление движения зависит от первоначального положения пястной кости:

• мышца adductor pollicis действительно является аддуктором, если пястная кость начинает движение от положения максимального отведения 1;
• но она становится абдуктором, если при начале движения пястная кость занимает положение максимального отведения 2;
• если в начале движения пястная кость находится в положении максимальной ретропозиции под воздействием своей собственной разгибающей мышцы 3, аддуктор становится антепульсором;
• и, наоборот, он становится ретропульсором, если пястная кость предварительно приводится в антепозицию короткой отводящей мышцей 4;
• положением покоя первой пястной кости является положение R, среднее между положениями 1 и 3.

Электромиографическими исследованиями было установлено, что мышца adductor pollicis активно вступает в действие не только во время приведения, но и во время ретропульсии большого пальца, во время захвата всей ладонью, во время субтерминального, т.е. пульпарного, захвата и особенно субтерминолатерального, т.е. пульполатерального. В положении противопоставления большого пальца остальным пальцам эта мышца действует тем более активно, чем более большой палец находится в оппозиции к какому-либо внутреннему пальцу. Следовательно, его действие максимально для осуществления оппозиции большой палец/мизинец.

Мышца adductor pollicis не участвует в отведении, антепульсии и в термино-терминальном («конец в конец») захвате, называемом пульпо-ногтевым. Результаты последующих электромиографических исследований (Амонэ, де ля Каффиньер и Опсомер) подтвердили, что ее деятельность проявляется в основном при движении, приближающем большой палец ко второй пястной кости, и это на всех участках противопоставления. Ее действие при длинном пути слабее, чем при коротком (рис. 224, диаграмма работы приводящей мышцы по Амонэ, де ля Каффиньеру и Опсомеру).

2) На первую фалангу (рис. 222) тройное воздействие: небольшое сгибание, наклон на внутренний край (локтевой), продольное вращение во внешнем вращении или супинация (искривленная белая стрелочка).

3) На вторую фалангу: разгибание, если терминальные места прикрепления аддуктора являются и местами прикрепления первой межкостной мышцы.

Мышца interosseus palmaris primus оказывает весьма похожее воздействие:

• аддукция (приближение первой пястной кости к оси руки);
• сгибание первой фаланги спинной частью;
• разгибание второй фаланги боковым расширением.

Общее сокращение мышц внутренней тенарной группы приводит пульпу большого пальца в соприкосновение с внешней поверхностью первой фаланги указательного пальца и в то же время вызывает супинацию столба большого пальца (рис. 222). Эти мышцы, по которым проходит локтевой нерв, необходимы для надежного удержания предметов между большим и указательным пальцами.


Работа внешней группы тенарных мышц

Мышца opponens 6 осуществляет три действия, симметричные действию мышцы opponens quinti; области этих действий определяются по электромиографической диаграмме (рис. 226, тот же источник):

• антепульсия первой пястной кости на пясть, особенно при длинном пути;

• аддукция, приближающая первую пястную кость ко второй в крайних положениях;

• продольное вращение в направлении пронации.

Поскольку эти три одновременных действия необходимы для противопоставления, эта мышца оправдывает свое название (рис. 225). Следовательно, мышца opponens активно участвует во всех видах захвата, требующих участия большого пальца. Кроме того, электромиографией было доказано ее парадоксальное участие в отведении, во время которого эта мышца играла бы роль стабилизатора столба большого пальца.

Мышца abductor pollicis brevis 7 и 7′ отодвигает первую пястную кость от второй в конце противопоставления (рис. 227, электромиографическая диаграмма - тот же источник):

• она двигает первую пястную кость вперед и вовнутрь во время длинного пути противопоставления, т.е. когда она находится на максимальном расстоянии от второй пястной кости (рис. 225);
• она сгибает первую фалангу на пястную кость, при этом придавая ей движение радиального наклона (на внешний край) и
• продольное вращение в направлении пронации (внутреннее вращение);
• наконец, она разгибает вторую фалангу на первую своим расширением на длинную разгибающую мышцу.

Сокращаясь под влиянием электрического раздражения, мышца abductor pollicis brevis ставит пульпу большого пальца в оппозицию указательному и среднему пальцам (рис. 225). Следовательно, это главная мышца противопоставления. Мы видели, что вместе с мышцей abductor pollicis longus она образует функциональную пару, необходимую для противопоставления.

Мышца flexor pollicis brevis 5 и 5′ (рис. 228 ) участвует в общей работе мышц внешней группы. Однако когда удается методом электрического раздражения, как это делал Дюшан де Булонь, заставить сжиматься эту мышцу отдельно от других, отмечают, что ее приводящее действие выражено гораздо сильнее, так как она приводит пульпу большого пальца в оппозицию к двум последним пальцам. И наоборот, ее антепульсное действие на первую пястную кость (выброс вперед) слабее, так как ее глубинная головка 7′ противодействует поверхностной головке 7. Она оказывает воздействие в виде продольного вращения, довольно сильного, в направлении пронации.

Сбор потенциалов на ее поверхностной головке (рис. 229, диаграмма - тот же источник) показывает, что ее работа схожа с работой противопоставляющей мышцы: ее действие максимально во время прохождения длинного пути противопоставления.

Эта мышца также является сгибателем первой фаланги на пястную кость, но в этой работе ей помогают мышца abductor pollicis brevis, вместе с которой она образует группу внешних сезамовидных мышц, и мышца interroseus palmaris primus, с которой она образует спинку первой фаланги. Общее сокращение мышц внешней тенарной группы, которому содействует сокращение мышцы abductor pollicis longus, осуществляет противопоставление большого пальца. Разгибание второй фаланги может осуществляться, как это доказал Дюшан де Булонь, тремя мышцами или группами мышц, которые вступают в действие при различных обстоятельствах:

1. мышцей extensor pollicis longus: в этом случае разгибание сочетается с разгибанием первой фаланги и сглаживанием тенарного бугорка. Эти действия используются в том случае, когда кисть открывают и делают ее плоской;
2. мышцами внутренней тенарной группы (первая межкостная ладонная мышца): в этом случае к этим действиям присоединяется аддукция большого пальца. Эти действия используются в том случае, когда пульпу большого пальца противопоставляют внешней стороне первой фаланги указательного пальца;
3. мышцами внешней тенарной группы, с использованием мышцы abductor pollicis longus преимущественно для осуществления пульпарной оппозиции.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи