К вопросу об эффективности переднеротационной остеотомии проксимального отдела бедренной кости

Актуальность.

При лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса на современном этапе все чаще используются оперативные методы. Их задачей является восстановление правильных взаимоотношений в тазобедренном суставе, создание оптимальных условий для купирования асептического некроза и дальнейшей остеорепарации головки бедренной кости. Однако выбор способа оперативной коррекции не всегда однозначен.

Цель исследования.

Повышение эффективности хирургического лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса на II-III стадии.

Материалы и методы.

За 2006-2009 годы в клинике детской ортопедии ЦИТО реконструктивные остеотомии проксимального отдела бедренной кости выполнены у 82 пациентов в возрасте от 5 до 12 лет. Из них деторсионно-варизирующих остеотомий проведено 27, в том числе с переднеротационной коррекцией - 45, вальгизирующих было 10. Остеосинтез осуществляли пластинами из детского набора ЦИТО с Т-образным шеечным клинком, позволяющим эффективно выполнить ротационное смещение шейки и головки бедренной кости вокруг своей оси. На используемые металлофиксаторы получен патент № 79411 от 10.01.2009. При предоперационном планировании обязательным выполнялась КТ с 3 D-реконструкцией и сагиттальными срезами через пораженную головку бедренной кости, что позволило рассчитать угол поворота головки-шейки бедренной кости для выведения очага остеохондропатии из-под нагрузки.

Результаты.

Нами отмечена высокая эффективность остеотомий, включающих переднеротационный компонент, как по срокам консолидации, так и по возможностям ранней осевой нагрузки и последующего восстановления функции конечности. Срок начала полноценной нагрузки на пораженную конечность сократился в среднем до 6 месяцев. Раннее восстановление опороспособности конечности обусловлено включением в нагрузку неизмененного участка головки бедренной кости. Величина угла поворота находилась в пределах от 15 до 55° и в среднем составила 37°. При контрольной рентгенографии прогрессирование очага остеохондропатии не отмечено, течение периода фрагментации сократилось, репаративные процессы протекали более активно.

Переднеротационная остеотомия проксимального отдела бедра позволила увеличить группу компенсации до 83,3 % по методу Северин за счет восстановления физиологической конгруэнтности сустава.

Выводы.

Полученные результаты оценки течения послеоперационного периода и функции сустава в исходе реабилитационного периода позволяют рассматривать корригирующие остеотомии как эффективный метод лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса, в том числе во II, III стадиях, и дают возможность расширения показаний для хирургической коррекции.


О. В. Кожевников, А. В. Иванов, С. Э. Кралина, В. А. Лысиков
ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова Росздрава», г. Москва