Эндодонтическое лечение при пульпо-пародонтальных поражениях

Эндодонтическое лечение зубов с пульпо-пародонтальными поражениями проводится в соответствии с основными требованиями к лечению зубов с апикальным периодонтитом. Как уже было отмечено выше, при пульпо-пародонтальных поражениях нередко возникают диагностические проблемы, особенно в тех случаях, когда при зондировании бывает сложно отличить пародонтальный карман от свищевого хода, идущего вдоль поверхности корня.


Рис. 6.28. А — рентгенограмма центрального резца нижней челюсти с большим очагом деструкции костной ткани апикального и маргинального происхождения. В — препарат зуба с апикальной гранулемой, аналогичной по размерам патологическому очагу, представленному на рисунке А (окраска гематоксилин-эозин). С — поскольку пульпа зуба, представленного на рисунке А, нежизнеспособна, в первую очередь проведено эндодонтическое лечение. Пародонтологическую терапию следует начинать только тогда, когда будет ясно, что эндодонтическое лечение оказалось неэффективным. D — контрольный снимок через 1 год. После эндодонтического лечения отмечается полное исчезновение патологического очага у апекса центрального резца.


В связи с этим следует придерживаться железного правила, в соответствии с которым при возникновении каких-либо сомнений эндодонтическое лечение проводится в первую очередь. Несмотря на то что до появления рентгенологических признаков регенерации костной ткани могут пройти месяцы, клинические признаки заживления патологического очага появляются уже в течение нескольких дней или недель. К клиническим признакам относятся закрытие свищевого хода, быстрое уменьшение глубины корневого канала и улучшение общего состояния десны. Если в течение 2—3 нед. после инструментальной обработки корневого канала не отмечается явных признаков регенерации, пациенту проводится полноценное пародонтологическое лечение, поскольку в этом случае, вероятнее всего, проблема связана с наличием пародонтологического кармана.

С другой стороны, если лечение патологического процесса, имеющего пульпарное происхождение, начинается с кюретажа, возможно удаление тонкой эпителиальной выстилки, находящейся на цементе между поверхностью зуба и свищевым ходом.





При этом происходит обнажение цемента с образованием прямого сообщения между поверхностью корня и свищевым ходом. В дальнейшем наблюдается рост эпителия с образованием парадонтального кармана, доходящего до верхушки корня. В этом случае развитие комбинированного пульпо-пародонтального поражения будет результатом неправильного эндодонтического лечения.

Аналогичным образом составляется план лечения при наличии поражений в области бии трифуркации зуба. При наличии сомнений в первую очередь следует проводить эндодонтическое лечение (рис. 6.29). Пародонтологическое лечение выполняется лишь во вторую очередь, когда становится очевидно, что эндодонтические мероприятия оказались неэффективны (рис. 6.30).

Определяя последовательность лечения, врач должен понимать, что в клинических ситуациях, когда имеется настолько глубокий пародонтальнй карман, что его можно спутать со свищевым ходом, доходящим до верхушки корня, отсутствие терапии в течение 2—3 нед. не окажет негативного воздействия на исход пародонтологического лечения, если оно потребуется в последующем.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия