Зажмимы для временного прекращения кровотока перед наложением сосудистого шва

Требования, предъявляемые к сосудистым зажимам

Зажимы для временного прекращения кровотока должны иметь следующие особенности:

1. Не травмировать интиму.

Раздавливание интимы может привести к активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны сосудистого шва.

Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:

— широкие рабочие части для уменьшения удельного давления на ткани;
— наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;
— Г-образиую форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;
— неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;
— возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания зажимов.
3. Не ухудшать обзор операционного поля.

Сосудистые зажимы типа "бульдог"

Этот тип зажимов предназначен для наложения на сосуды, расположенные поверхностно.

Конструктивные особенности

Эти зажимы имеют следующие части:

1. Рабочие части с рифленой поверхностью.
2. Рукоятки небольшой длины с опорными площадками для пальцев рук.
3. Пружинное устройство для фиксации рабочих частей.

Рабочие концы зажима могут быть:

— прямые;
— изогнутые по плавной дуге;
— изогнутые под углом.


Рис. 60. Сосудистые зажимы с листовой (а) и витой (б) пружиной, сжимающей рабочие концы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .


Пружинное устройство может быть выполнено в двух вариантах:

1. В виде двух перекрещивающихся листовых пружин (кровоостанавливающие зажимы Диффенбаха, де Бейки, Джонса Гопкинса).
2. В виде витой пружины на конце рукояток, соединенных винтовым замком (рис. 60).

Г-образные сосудистые зажимы

Эти зажимы предназначены для временного пережатия сосудов в относительно глубоких ранах. К конструктивным особенностям зажимов этого вида относятся:

1. Наличие длинной рукоятки для погружения рабочих частей в глубину раны.
2. Расположение рабочих частей по отношению к рукоятке под прямым углом (Г-образная форма).
3. Фиксация зазора между рабочими частями в определенном положении с помощью винтового зажима.
4. Саморазведение рабочих частей под действием возвратной витой пружины (рис. 61).


Рис. 61. Г-образный сосудистый зажим Блелока (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).


Правила применения сосудистых зажимов:

1. Перед выполнением сосудистого шва первый зажим накладывают на центральный отдел сосуда, а затем вторым зажимом перекрывают просвет периферического отдела. Крите рием правильности наложения является прекращение кровотока по сосуду (пульсации).
2. После восстановления целости сосудистой стенки или протезирования вначале должен быть снят зажим с периферического конца, а только потом - с центрального конца.

Быстрое снятие зажима с центрального конца может привести к разрыву линии сосудистого шва за счет «гемодинамического удара».

3. Уменьшению удельного давления на стенку сосуда способ ствуют эластичные силиконовые трубки, наложенные на ра бочие концы зажима.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты