Зажимы Микулича

Зажимы Микулича применяют для фиксации краев рассеченной брюшины (рис. 85).

Конструктивные особенности:

1. Длинные изогнутые рабочие части с зубцами на конце.
2. Рукоятки с кольцами.
3. Зажим в виде кремальеры.

В отличие от изогнутых кровоостанавливающих зажимов Кохера, на рабочих поверхностях зажимов Микулича вблизи замка нет насечек. Поэтому на этом уровне между брапшами зажима Микулича на просвет видна щель.

Последовательность действий при рассечении брюшины:

1. В центре раны брюшину нужно захватить щипковым движением двух анатомических пинцетов:

— один пинцет находится в левой руке хирурга;
— другой пинцет — в правой руке первого ассистента;
— пинцеты располагаются поперек раны, образуя вместе угол 90-100°.


Рис. 85. Зажим Микулича (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .


2. Между пинцетами приподнятую брюшину продольно надсекают тупоконечными ножницами.
3. В центре раны с каждой стороны на края рассеченной брюшины накладывают по зажиму Микулича. В зажиме следует фиксировать участок брюшины шириной 3-5 мм.

Зажимы Микулича па края брюшины следует накладывать под визуальным контролем, исключая возможность захватывания краев внутренностей.

4. Через разрез к одному углу раны в полость брюшины следует осторожно подвести лопаточку Буяльского.
5. Оттесняя кзади внутренности и приподнимая брюшину, тупоконечными ножницами производят ее рассечение к углу рапы.
6. По мере рассечения на края брюшины попарно накладывают зажимы Микулича на расстоянии 6-7 см друг от друга.
7. Аналогичным образом рассекают брюшину и накладывают зажимы Микулича в другой части раны.

После фиксации париетальной брюшины зажимами Микулича приступают к изолированию полости брюшины от краев раны (в частности, от предбрюшинной и межмышечной клетчатки).

При этом можно воспользоваться следующими приемами:

1. При непродолжительной операции можно, приподняв зажимы Микулича с каждой стороны, приложить под ними к краям брюшины сгиб марлевой салфетки или простыни. В этом случае зажимы удерживают операционное белье своей тяжестью.
2. При операции, занимающей значительное время, следует, приложив к краю брюшины сгиб марлевой салфетки или простыни, скрепить их зажимами Микулича.К краю брюшины перемещают край марлевой салфетки, а не наоборот. Сильная тяга зажимом Микулича может привести к повреждению брюшины.

Сгиб марлевой салфетки или края простыни должны па всем протяжении краев рапы плотно прилегать (без провисания) к париетальной брюшине.

Зажим Микулича используют иногда в качестве основы для тупфера или для фиксации марлевых шариков. Нужно иметь в виду, что после такого применения инструмент теряет свои основные свойства.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты