Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости у детей

Цель исследования - уменьшить сроки и улучшить функциональные результаты лечения переломов бедренной кости у детей.

За 10 лет (1994-2003 гг.) в отделении детской травматологии и ортопедии г. Иванова лечился 271 ребенок с переломом бедренной кости, из них дети в возрасте 6-10 лет - 119 (43,9%) и 11-14 лет - 74 (56,1%). Первое место по частоте составила уличная травма - 106 (39,1%), ДТП - 85 (31,4%), бытовая травма - 62 (22,9%). У большинства детей переломы были закрытые - 264 (96,3%). Сочетанные и множественные травмы были у 79 (29,2%) человек.

Диафизарные переломы (сегмент 32) преобладали во всех возрастах и встретились у 212 (78,2%) больных, а в группе детей 6-14 лет, при поступлении которых травматолог стоял перед выбором метода оперативного лечения, более чем у половины - 155 (57,2%). При этой локализации повреждений мы применяли преимущественно скелетное вытяжение при косых и винтообразных переломах - у 96 (61,9%) больных. Закрытый и открытый интрамедуллярный остеосинтез (ЗИО, ОНО) тонкими титановыми стержнями при поперечных и косопоперечных переломах был применен у 41 (26,5%) и 5 (3,2%) детей, соответственно. Операции выполняли под общим обезболиванием. Стержни круглого поперечного сечения диаметром от 3 до 4,5 мм, длиной 300-400 мм вводили после репозиции (использовался ЭОП) на дистракционной приставке операционного стола антероградно через перфорационные отверстия по обеим сторонам дистального метафиза бедренной кости по методике P.P. Schmittenbecher, H.G. Dietz (1995). В послеоперационном периоде в среднем через 11,1±2,1 дня начинали раннюю разработку движений в коленном и тазобедренном суставах на электромеханической шине. Динамику изменения периферического кровообращения нижних конечностей в процессе лечения и в отдаленные сроки изучали с помощью окклюзионной плетизмографии и реовазографии.

Остеосинтез тонкими титановыми стержнями по используемой методике является малоинвазивным, отсутствуют гнойные осложнения. Возможность восстановления физиологической кривизны кости с допустимым отклонением от анатомической оси не более 5°, своевременное формирование полноценной костной мозоли имеют значение в условиях продолжающегося постнатального формирования костной системы. По сравнению с результатами лечения детей скелетным вытяжением применение ЗИО позволило начать ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную конечность раньше на 41,5 дня, дозированную нагрузку - на 43,9, полную нагрузку - на 37,5 дня, привело к более раннему восстановлению движений в коленном суставе и силы мышц сгибателей и разгибателей голени и бедра (на 1 месяц). Периферическое кровообращение нижних конечностей после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза восстанавливалось без выраженной спазматической реакции сосудов, характерной для консервативного лечения, благодаря ранней дозированной нагрузке. Через 1-2 года проанализированы результаты лечения 79 (37,3%) детей с диафизарными переломами. Скелетным вытяжением пролечены 45 (57%), закрытый интрамедуллярный остеосинтез, открытый интрамедуллярный остеосинтез - 34 (43%) больных. Интрамедуллярный остеосинтез оказывал, как и скелетное вытяжение, преимущественно стимулирующее влияние на рост кости, выраженность которого через 1 год и более в 1,4 раза меньше после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза (в среднем на 0,43 см (от 0,7 до 2 см) по сравнению с результатами консервативного лечения - 0,62 см (от 0,5 до 3 см). Отмечено, что изменение длины конечности происходило за счет избыточного роста и голени и бедра.

Таким образом, отдаленные результаты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза тонкими титановыми стержнями поперечных и косопоперечных переломов бедренной кости у детей достоверно лучше, чем при консервативном лечении скелетным вытяжением. Метод позволяет достоверно сократить сроки реабилитации больных на 25,4 дня.


Философов А.Ю., Еремин Ю.В.
ГОУВПО "Ивановская государственная медицинская академия Росздрава", кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Отделение детской травматологии и ортопедии МУЗ ДГКБ № 1, г. Иваново