Взаимосвязь внутрикостного давления с интенсивностью болевого синдрома при гонартрозе

В клинике РНЦ «ВТО» разрабатываются различные виды декомпрессионно-дренирующих операций при лечении гонартроза у пациентов. В силу выраженного аналгетического эффекта данные операции совершенствуются и получают дальнейшее распространение.

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи колебаний давления в полости большеберцовой кости с интенсивностью болевого синдрома при лечении гонартроза.

Обследован 71 больной гонартрозом пожилого и старческого возраста с субкомпенсированной и декомпенсированной стадиями развития дегенеративно-дистрофического процесса по классификации Центра «ВТО». Больным были применены декомпрессионно-дренирующие операции: субхондральная туннелизация суставных концов и остеотомия берцовых костей (патент № 2193363 РФ; патент № 2212204 РФ). Для измерения давления в полости диафиза большеберцовой кости (ВКД) использовали канюлированные винты-фиксаторы с мандреном, которые на операционном столе ввинчивали в верхнюю треть диафиза большеберцовой кости после перфорации сверлом ее переднего кортикального слоя. Полость иглы заполняли изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением гепарина (5000 единиц на 1 литр) и подключали через гидравлическую систему к датчику давления. Регистрацию ВКД в мм рт. ст. проводили на «Мингографе-4» фирмы «Siemens-Elema». При пульсирующем давлении больных относили к 1-й группе, не пульсирующем - ко 2-й группе. Динамику и характер болей определяли с помощью цифровой рейтинговой шкалы «NRS - 5 баллов».

Исследования проводили в динамике. Полученные данные обработаны статистически.

У больных 1-й группы до операции ВКД1 пульсировало и составляло 18,44 ± 1,04 мм рт. ст. У больных 2-й группы пульсации отсутствовали и ВКД2 составляло 15,55 ± 0,83 мм рт. ст. Различия достоверны (р<0.05). Сразу после оперативных вмешательств ВКД1 снизилось до 82%, ВКД2 - до 77% (р<0,05). Через сутки после операции и в последующие дни ВКД1 и ВКД2 достоверно снижалось. К 5-м суткам ВКД1 составляло 25% (р<0,01), ВКД2 - 32% (р<0,001). Амплитуда внутрикостного давления (Авкд1) до операции составляла 4,36 + 0,37 мм рт. ст. Сразу после оперативных вмешательств Авкд1 снизилась до 68% (р<0,01) и. достоверно снижаясь, на пятые сутки она составляла 29% (р<0,05). Корреляционный анализ показал, что изменения ВКД1 и Авкд1 происходили взаимосвязано (р<0,01), коэффициент корреляции (r) составил 0,96.

Из данных проведенных исследований следует, что в группе пульсирующего ВКД1 в первые сутки после декомпрессионно-дренирующей операции (туннелизация суставных концов или супратуберкулярной остеотомии берцовых костей) происходит наиболее выраженное снижение «высокого» пульсирующего давления и его амплитуды в костномозговой полости большеберцовой кости. Полученные показатели ВКД свидетельствуют об усилении дренажного эффекта и стимуляции микроциркуляции в тканях суставных концов коленного сустава. Кроме этого прослеживается прямая связь пульсирующего давления (ВКД 1 > 18,4 мм рт. ст.) со степенью тяжести дегенеративно-дистрофического процесса в тканях сустава - некомпенсированной стадией гонартроза.

До операции у больных 1-й группы общая оценка боли (NRS1) составила 6,87 ± 0,27 балла, у больных 2-й группы (NRS2) - 6,05 ± 0,20 балла. Различия достоверны (р<0,05). Через сутки после операции и в последующие дни болевой синдром достоверно уменьшался у всех больных и на пятые сутки NRS1 составила 0,67 ±0,33 балла (р<0,01), NRS2 - 1,96 ± 0,28 балла (р<0,001). Различия между NRS1 и NRS2 через 5 суток после операции достоверны (р<0,01).

На основании корреляционного анализа между NRS1 и ВКД1, NRS1 и АВКД существует максимально сильная прямая корреляция, статистически значима (р<0,01), r= 1,00. Между NRS2 и ВКД2 существует прямая корреляция, статистически значима (р<0,05), r = 0,94.

Таким образом, пульсовые колебания являются следствием высокого внутрикостного давления и наблюдаются преимущественно при выраженных формах дегенеративно-дистрофического поражения тканевых структур коленного сустава. Интенсивность болевого синдрома находится в прямой зависимости от величины внутрикостного давления в костномозговой полости большеберцовой кости при гонартрозе. Выше указанное является обоснованием для использования ВКД как дополнительного объективного теста в общей интегральной оценке тяжести процесса перед началом и в процессе оперативного лечения.


Макушин В.Д., Гордиевских Н.И., Чегуров O.K., Бирюкова М.Ю.
ФГУ науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»