Взаимоотношения между суставной капсулой и крестообразными связками коленного сустава

Крестообразные связки столь интимно связаны с капсулой коленного сустава, что их можно рассматривать как утолщение капсулы или как одну из ее частей. Ранее было показано, как капсула входит в межмыщелковую вырезку, образуя двухслойную перегородку по оси сустава. Выше также говорилось о возможности представить себе прикрепление капсулы таким образом, что крестообразные связки крепятся к большеберцовой кости вне нее. Однако это слишком упрощенно, в действительности же прикрепление капсулы проходит через прикрепление крестообразных связок, и утолщение капсулы, образованное ими, просто выстоит на наружной поверхности между двумя слоями перегородки.

Рис. 171 (вид сзади и изнутри после удаления внутреннего мыщелка и рассечения части капсулы) показывает переднюю крестообразную связку, лежащую на наружном слое перегородки (задняя крестообразная связка не изображена). Также отметим подчетырехглавый карман и отверстие, к которому прикрепляется надколенник.

Рис. 172 (вид сзади и снаружи, подготовлен так же, как и рис. 171) показывает заднюю крестообразную связку на внутреннем слое перегородки. Обратите внимание на то, что все волокна крестообразных связок имеют неодинаковую длину и идут в разных направлениях, поэтому при движениях в коленном суставе не все они натягиваются одновременно.

На этих схематических рисунках можно также видеть мыщелковые пластинки, на внутреннем мыщелке (рис. 172) и на наружном (рис. 171) пластинки частично резецированы.

Фронтальный срез (рис. 170), проходящий через заднюю часть мыщелков, показывает, на какие отделы делится суставная полость (здесь суставные концы большеберцовой и бедренной костей умышленно несколько разобщены):

• Посередине капсульная перегородка, утолщенная за счет крестообразных связок, делит полость сустава на наружный и внутренний отделы, она продолжается кпереди жировой подушкой.
• Каждый отдел, в свою очередь, делится на два уровня менисками: верхний или надменисковый уровень соответствует линии контакта между бедренной костью и мениском, а нижний или подменисковый - линии контакта между большеберцовой костью и мениском.

Наличие крестообразных связок существенно меняет структуру этого блоковидного сустава. Если бы два мыщелка были соединены друг с другом, то они формировали бы блок... Термин «бикондилярный сустав» с точки зрения биомеханики лишен всякого смысла. Передняя крестообразная связка (рис. 173) из исходного нейтрального положения 1 сначала горизонтально ложится 2 на суставное плато большеберцовой кости при сгибании на 45-50°, а затем на последних градусах сгибания достигает своей наивысшей точки 3. Перемещаясь книзу по направлению к большеберцовой кости, она ложится в межмыщелковую бороздку, «входя» между остями большеберцовой кости, как нож для резки хлеба (рис. 174, рисунок показывает нож для резки хлеба, разделяющий два межмыщелковых бугорка). При движении из положения разгибания А в крайнее сгибание В задняя крестообразная связка (рис. 175) проходит по значительно большему сектору (под углом равным почти 60°) по сравнению с передней связкой и «вырезает» в бедренной кости межмыщелковую вырезку, разделяющую стороны физиологического блока, образованного мыщелками.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи