Выбор уровня остеотомии при лечении пациентов с посттравматическими деформациями бедра и голени

В основе лечения деформаций нижних конечностей лежит принцип восстановления механической оси. Наибольшее распространение получили методики, предполагающие выполнение корригирующей остеотомии на вершине деформации.

Однако некоторые посттравматические деформации имеют особенности, связанные с наличием очагов инфекции, металлических имплантатов, оставшихся после предыдущих операций, значительного утолщения и уплотнения кости в зоне патологического очага, а также Рубцовых и трофических изменений мягких тканей. Они значительно затрудняют, а иногда делают невозможным выполнение корригирующей остеотомии в зоне патологического очага.

Цель настоящей работы - изучить особенности посттравматических деформаций бедра и голени и с их учетом оптимизировать возможность оперативной коррекции.

Исследование основано на опыте лечения 78 пациентов с неправильно сросшимися переломами бедренной и берцовых костей. Во всех случаях выполнили корригирующую остеотомию и внешний остеосинтез спицевыми или спице-стержневыми аппаратами Илизарова.

С помощью рентгенографии и компьютерной томографии оценивали и устраняли следующие компоненты деформации:

• укорочение;
• торсию;
• угловую деформацию.

Главной особенностью проводимой нами коррекции было выполнение остеотомии не на вершине деформации (в зоне вышеупомянутых патологических очагов), а вне их - проксимальнее или дистальнее. Основной принцип, который мы при этом неукоснительно соблюдали, - восстановление механической оси конечности. При нормальных взаимоотношениях в суставах допускали сохранение на протяжении диафиза S-образную деформацию кости. Во всех случаях получен хороший анатомический и функциональный результат.

Предлагаемый вариант механической коррекции посттравматических деформаций не касается лечения таких сопутствующих осложнений, как хронический остеомиелит, повреждения нервов и трофические нарушения.

Обобщенный опыт лег в основу классификации посттравматических деформаций нижних конечностей, которая учитывает характер изменения их механической оси, выраженность нарушения функции суставов, степень компенсаторных проявлений, а также состояние мягких тканей.


A. Н. Ивашкин, А. А. Артемьев, Н. И. Нелин, B. В. Нахаев, М. С. Бессараб, В. Б. Смирнов
Городская клиническая больница г. Мытищи, Московская область