Выбор способа пластики посттравматических костных дефектов при переломах большеберцовой кости

The study is based on the evaluation of 74 patients with proximal tibial fractures. In 59 patients (78.7%) filling of traumatic bone defects was required. Structured (auto-, alio-, brephobone, osteomatrix on hydroxyapatite base) and injected bone substitute (Norian SRS) were used. Differentiated approach to the use of the mechanical characteristics of each material allowed us to prevent significant secondary displacement of the bone fragments.


В период с 2007 по 2009 г. в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии были оперированы 74 пациента с переломами мыщелков большеберцовой кости; среди них преобладали мужчины трудоспособного возраста. У 36 пациентов наблюдали переломы обоих мыщелков, у 35 - наружного, у 4 - внутреннего. По тяжести повреждения в соответствии с классификацией АО больные распределялись следующим образом: тип В 1.1 - диагностирован у одного больного; тип В 3.2 - 4; тип В 3.1 - 34; тип С 1.1 - у одного пациента; тип С 1.2 - также у одного пациента; тип С3.1 - 29; тип С 3.3 - 5.

Все пациенты лечились оперативно различными методиками. Пластика травматических костных полостей была применена у 59 пациентов (78,7%). В качестве структурированных трансплантатов использовали ауто-, алло-, и брефокость, остеоматрикс на основе гидроксиапатита и их комбинации, а также жидкую инъекционную форму заменителя костной ткани «Norian SRS». Применение структурированных трансплантатов целесообразно при открытой репозиции переломов, когда есть возможность оценить истинные размеры дефекта и расположение отломков. При этом используется опорные свойства трансплантата с целью стабилизации отломков и предупреждения их смещения. Инъекционная форма заменителя костной ткани «Norian SRS» вводится в полости после завершения остеосинтеза при импрессии задних отделов мыщелков. Целесообразным является ее применение при малоинвазивных операциях с транскутанным введением заполнителя костной полости.

Применение дифференцированного подхода к пластике посттравматических костных дефектов позволило нам во всех случаях добиться стабилизации костно-хрящевых фрагментов. Значительного вторичного смещения костно-хрящевых фрагментов в послеоперационном периоде нами не выявлено.


Блинов С.В., Малышев Е.Е., Павлов Д.В., Королев С.Б., Малышев Е.С.
ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород