Выбор метода лечения пациентов с внутрисуставными оскольчатыми переломами пяточной кости

В проведенном исследовании изучены результаты лечения 102 пациентов с переломами пяточной кости (80 % из них носили внутрисуставной характер). 40 пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости получили лечение гипсовой повязкой, скелетным вытяжением, методом внешнего остеосинтеза. В 42,5 % наблюдений это приводило к развитию стойкого болевого синдрома (в 80 % случаев в области наружной лодыжки); в 75 % - к развитию плоскостопия; в 90 % - к посттравматическому артрозу подтаранного сустава; в 45 % - к нарушению биомеханики стопы и в 5 % - к трофическим расстройствам. В целом в 72,5 % наблюдений имели место неудовлетворительные исходы лечения пострадавших.

Для улучшения результатов лечения и выяснения причин развития осложнений были комплексно обследованы еще 42 пациента с внутрисуставными оскольчатыми переломами пяточной кости. Всем пострадавшим выполнена открытая репозиция отломков с устранением импрессии, с костной аутопластикой из крыла подвздошной кости и фиксацией реконструктивной пластиной. Восстановление функции конечности было достигнуто у 90,5 % пациентов в сроки до 60 ± 7 суток. Деформирующий артроз подтаранного сустава (через 2-3 года) встречался не более чем в 7,1 % случаев.

В ходе проведенного исследования было установлено, что для достижения хороших результатов лечения необходимо было не только восстановление бугорково-суставного угла Беллера, но и устранение импрессии (ступеньки) суставной поверхности пяточной кости, увеличивающей ее поперечник, что приводит к развитию импичмент-синдрома в области наружной лодыжки. Во время операций экспериментально была доказана невозможность выполнения репозиции суставной поверхности пяточной кости только тракцией за пяточную кость (аналогично дистракции в

КДА Илизарова или в репозиционном аппарате) и сдавлением пяточной кости с боковых поверхностей.

Таким образом, при оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости консервативное лечение (или фиксация в КДА Илизарова) неэффективна из-за невозможности закрытой репозиции «просевшей» суставной поверхности, «сминания» губчатого вещества, увеличения поперечника (а также изменения длины и высоты) пяточной кости, создающих импичмент-синдром в области наружной лодыжки и несимметричность суставных поверхностей в подтаранном (реже в пяточно-кубовидном) суставе.


А. Н. Богданов, М. А. Ксенофонотов, А. Г. Овденко
Военно-медицинская академия, СПб ГУЗ «Городская больница № 26», г. Санкт-Петербург