Выбор конфигурации протеза при первичном эндопротезировании у пожилых пациентов

По стандартам интернациональной ассоциации остеосинтеза (АО) протезирование головки бедренной кости показано при медиальных переломах у пациентов старше 65 лет.

За 15 лет на отделении травматологии № 2 выполнено эндопротезирование 800 пациентам с переломами шейки бедренной кости, причем 378 операций - за последние 5 лет. При эмпирическом выборе эндопротеза у 80 % пациентов имел место болевой синдром; у 85 % - протрузионный синдром; в 0,5 % случаев возникало глубокое нагноение тканей с необходимостью удаления протеза; в 2 % случаев - поверхностное нагноение раны.

За последние 5 лет в выборе конструкции мы строго придерживались оценки четырех основных критериев: 1) степень физической активности пациента до травмы; 2) физическая активность после травмы, в предоперационном периоде; 3) наличие сопутствующей соматической патологии; 4) качество костной ткани (индекс Сингха; морфологический кортикальный индекс).

При установке однополюсного эндопротеза (12% случаев) пациенты до травмы жили в пределах квартиры; пешком могли пройти дистанцию не более 300 м; имели обширную сопутствующую соматическую патологию, при индексе Сингха I-II степени; МКИ - I-II степени. При невысоких запросах на физическую активность таким пациентам была показана кратковременная и нетяжелая операция. При выполнении тотального эндопротезирования у таких пациентов в связи с кровопотерей, иммунодефицитом возрастал риск нагноений. Кроме того, увеличивалась частота вывихов протеза из-за невозможности самоконтроля.

При биполярном эндопротезировании (55 % случаев) предполагалась способность пациента к коротким прогулкам на дистанцию до 1 км, индексе Сингха в пределах II-III степени; МКИ - 2-2,3. В случае установки таким пациентам однополюсного протеза высока была вероятность деградации суставного хряща и развития болевого синдрома при физических нагрузках.

Тотальное эндопротезирование подразумевает ежедневные прогулки пациента; возможность пройти не менее 10 км; при индексе Сингха IV-V степени; МКИ 2,3-2,7. В 25 % случаев использовали тотальное цементное протезирование, в 8 % - бесцементное. При выборе бесцементного эндопротезирования ориентировались не столько на возраст, сколько на хорошее качество кости (индекс Сингха V-VII степени и МКИ - не менее 2,6), что встречалось даже у пациентов 80 лет.

У молодых пациентов после ложных суставов и асептического некроза головки бедренной кости при тотальном бесцементном протезировании применяли износостойкую пару трения (керамика + керамика); у пожилых - обычную комбинацию: полиэтилен + металл.

Подробный и обстоятельный сбор анамнеза жизни, перенесенных заболеваний и оценка плотности костной ткани позволили снизить частоту развития болевого и протрузионного синдрома при эдопротезировании до 5 %, при отсутствии гнойных осложнений и вывихов эндопротеза.


А. Н. Богданов, А. Г. Овденко
Военно-медицинская академия, СПб ГУЗ «Городская больница № 26», г. Санкт-Петербург