Вторичная реваскуляризация миокарда у больных после аорто-коронарного шунтирования

Вторичная реваскуляризация миокарда у больных после аорто-коронарного шунтирования за счет трансплантации аутогенных костномозговых клеток

Purpose. It is not well known about role and efficiency of autologous bone marrow mononuclear cells in heart regeneration.

Methods. 140 pts with heart diseases received autologous bone marrow mononuclear cells during last 6 years. 22 patients had coronary artery bypass grafting previously performed, but relapse of angina pectoris had appeared 3-10 years after operation. Angiography revealed severe atherosclerotic damages in coronary arteries and grafts occlusions. All patients were not candidates for redo operations. 120-240 ml of bone marrow was exfusion in each patient from os ileum. Mononuclear cell harvesting performed by sedimentation with hydroxyethil starch solution and double gradient centrifugation. Intracoronary administration of bone marrow mononuclear cells with 60 ml of serum performed during 3 hours after bone marrow exfusion.

Results. We observed clinical improvement in 80% patients during 3 years: functional class of angina pectoris improved on average by 1 stage. Single-photon emission computer tomography revealed a significant improvement in the initially non- and hypoperfusable (less than 60%) myocardium area(s).

Conclusions. Angiogenesis stimulation by intracoronary administration of autologous bone marrow cells improve angina pectoris in patients after coronary surgery and grafts occlusions. Improvement of myocardium blood supply was approved by single-photon emission computer tomography for 3 years follow up.


Роль и место аутогенных костномозговых клеток в регенерации сосудов, кровоснабжающих миокард, и собственно миокарда, остаются неясными.

Материал и методы.

В течение последних 6 лет 140 больным с заболеваниями сердца были предприняты попытки стимуляции неоангиогенеза и кардиомиогенеза с помощью внутрикоронарной трансплантации аутогенных костномозговых клеток. Из них 22 больным ранее была выполнена операция аорто-коронарного шунтирования, однако через 3-10 лет у них развился рецидив стенокардии до уровня 3-4 функционального класса. Коронарография и шунтография выявила тяжелое поражение коронарного русла, окклюзию большинства из ранее наложенных шунтов и отсутствие технической возможности выполнить повторную операцию аорто-коронарного шунтирования или стентироравания коронарных артерий. С целью стимуляции неоангиогенеза им был выполнен забор костного мозга от 120 до 240 мл, выделение мононуклеарной фракции с помощью градиентного центрифугирования с гидроксиэтилкрахмалом. Оценка содержания стволовых гемопоэтических клеток была выполнена с помощью метода проточной цитофлюориметрии. Внутрикоронарное введение мононуклеарной фракции костного мозга в объеме 60 мл аутоплазмы проведено в течение 3 часов от момента забора костного мозга. Наблюдение проведено в сроки от 1 до 6 лет.

Результаты.

Клиническое улучшение на 1-2 функциональных класса отметили 80% пациентов. Оценка кровоснабжения с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии проведена ежегодно: получено уменьшение дефекта перфузии миокарда менее 60% в сроки 1-2-3 года с индивидуальной реакцией по степени уменьшения площади перфузионного дефицита. На более поздних сроках вновь отмечено прогрессирование дефицита перфузии.

Вывод.

Стимуляция неоангиогенеза с помощью внутрикоронарного введения аутогенных костномозговых клеток имеет отчетливый клинический эффект, подтверждаемый с помощью изотопных методов оценки перфузии миокарда.


Немков А.С., Афанасьев Б.В., Белый С.А., Бурнос С.Н., Стовпюк О.Ф., Лукашенко В.И., Нестерук Ю.А., Бабенко Е.В., Рыжкова Д.В., Крейль В.А., Кобак А.Е.
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург