Вспомогательное стоматологическое оборудование

Обязательным атрибутом стоматологического кабинета является стул для стоматолога, который снабжен тремя, четырьмя или пятью колесиками, что обеспечивает легкое перемещение стула по полу в любом направлении.

Кроме того, сиденье и спинка стула обеспечивают поворот вокруг оси на 3600. Высота сиденья регулируется индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при этом хорошую опору для спины во время работы, что уменьшает утомляемость врача, нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний.

Для проведения манипуляций при горизонтальном положении больного, когда врач может располагаться сзади или сбоку больного, используются особые типы стульев.

Примером другого крупногабаритного вспомогательного оборудования является стоматологический компрессор (рис. 20), который поставляется, как правило, в специальном звукоизолирующем кожухе с вытяжным вентилятором.


Рис. 20. Внешний вид стоматологических компрессоров


Он является источником чистого сжатого безмасляного воздуха, снабжающего стоматологические установки и аппараты.

Приводной воздух, нагнетаемый безмасляным компрессором, обеспечивает высокую степень гигиены и качества работы врача, не загрязняет воздух помещения вредными веществами. Для устранения влажности воздуха компрессор может быть дополнительно оснащен специальным фильтром. Желательно использовать компрессор с производительностью 100 л/мин при наличии встроенного эжектора, и достаточно 50 л/мин при наличии вакуумной системы. Это оборудование выделяет много тепла, поэтому его необходимо размещать в комнате с возможностью вентиляции в целях предотвращения поломок.

Компрессор может обеспечивать работу нескольких стоматологических установок. Так, например, отечественный компрессор сухой стоматологический (КСС-Оl) имеет производительность не менее 80 л/мин при давлении нагнетания 5 кгс/см2 (максимальное давление 7 кге/см2 ). За счет эффективного охлаждения возможна непрерывная работа. Он обеспечивает чистым воздухом стоматологическую установку с ассистентом или две обычные установки (бормашины). Уровень шума на расстоянии 1 м от компрессора не превышает 65 дБ.

В стоматологии используются также масляные компрессоры. Так, например, отечественный компрессор К-Г1С-Оl может обеспечить работу прямых и угловых наконечников от пневматических микромоторов, турбинного наконечника, прибора для удаления зубных отложений и воздушного пистолета. Этот компактный компрессор (размеры 710 х 385 х 510 мм) имеет производительность не менее 55 л/мин при давлении нагнетания 0,5 МПа (5 кгс/см 2 ). Уровень шума на расстоянии 1 м от компрессора также не превышает 65 дБ.

В стоматологических клиниках к вопросу качества воздуха, подаваемого через компрессор, предъявляются достаточно жесткие требования. Поднимая проблему попадания вредных микроорганизмов, вызывающих различные заболевания, с влагой компрессорного воздуха, датские исследователи предлагают три способа борьбы с негативными последствиями использования грязного и влажного воздуха:

- правильный выбор безмасляного компрессора с адсорбционным осушителем и необходимыми фильтрами;
- правильный выбор местоположения компрессора (воздухозаборник должен находиться в помещении с чистым воздухом без вредных газов и примесей; необходим входной фильтр);
- техническое обслуживание в соответствии с требованиями производителя.

Ниже приводится описание основных приборов и аппаратов, которыми могут оснащаться стоматологические кабинеты. Гнатодинамометр специальный прибор для измерения выносливости пародонта и жевательного давления.

Известно множество модификаций гнатодинамометров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики (И. С. Рубинов; л. М. Перзашкевич; Д. п. Конюшко И А. И. Драбкин). В последние годы предложены новые конструкции электронные гнатодинамометры Визир. Последний является прибором с автономным питанием от аккумуляторной батареи с номинальным напряжением 9,6 В. Этот настольный прибор состоит из тензометрического датчика и функциональных узлов, снабжен цифровой индексацией результатов измерений силы в ньютонах.

Гнатодинамометр снабжен сделанными из нержавеющей стали сменными насадками для различных отделов зубного ряда. Основной частью датчика является упругий элемент в виде двойной балки равного сопротивления. На свободных концах балки расположены накусочные площадки, которые помещаются между зубами-антагонистами, воспринимающими силу жевательной мускулатуры. Измеряемая сила вызывает деформацию упругого элемента, которая приводит к изменению электрического сопротивления тензорезисторов. После про верки работы гнатодинамометра (контроль нулевого показания цифрового табло) накусочные площадки датчика устанавливают между антагонирующими зубами (группами зубов), а испытуемый максимально сжимает зубы. Результат фиксируется на цифровом табло.

Миотонометр прибор для определения мышечного тонуса. При этом пальпаторно определяется самая активная (моторная) точка напрягающейся мышцы. Проекция точки отмечается на коже фломастером. Нa околоушную область лица накладывается прозрачная пластинка (очищенная от эмульсии рентгеновская пленка). На ней отмечаются лицевые ориентиры и моторная точка. При необходимости последующих контрольныx измерений с ее помощью в любое время можно определить локализацию моторной точки (С. Б. Фирцев).

Миотонометр (рис. 21) представляет собой по сути манометр с выступающим из него щупом диаметром 5 мм. Щуп прислоняется к отмеченной точке и погружается в нее на 6 мм до контакта кожи с ограничительной площадкой. При этом измеряется тонус покоя и тонус напряжения жевательной мышцы.

Максимальное усилие мышц возможно только при оптимальном соотношении площади мышечного волокна и расстояния между точками их прикрепления. В регуляции такого усилия (по принципу обратной связи) принимают участие различные системы организма, в том числе и центральная нервная система.

Регистрацию сигнала обратной связи выражающегося в величинах усилий которыe способны развивать мышцы жевательного аппарата предложено (Б. К. Костур, В. А. Миняева, А.П. Воронов и др.) проводить при фиксированном положении челюстей.


Рис. 21. Миотонометр


Для этого используют АОЦО аппарат определения центрального соотношения челюстей который позволяет смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа при протезировании больных с полной потерей зубов.

В комплект аппарата входит набор опорных пластин разного размера. Опорные штифты и имитаторы датчика усилий. Использование прибора предполагает наличие подогнанных индивидуальных ложек, на которых размещают элементы внутриротоного устройства: на нижней индивидуальной ложке – опорную пластину с датчиком усилия и опорным штифтом (размер штифта соответствует межальвеолярному расстоянию при функциональном покое), на верхней опорную площадку. Датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора АОЦО и просят больного сомкнуть челюсти.

После регистрации показаний прибора проводят пошаговую (с интервалом 0,5 мм) замену опорного штифта на другой (меньшего размера) и снова регистрируют максимальное усилие. Изменяя размер штифта, регистрируют ту величину межальвеолярного расстояния, при которой мышцы способны развивать максимальное усилие.

В последующем на индивидуальной ложке нижней челюсти проводят замену датчика давления на его имитатор со штифтом, размер которого был определен ранее. На опорную пластинку индивидуальной ложки верхней челюсти наносят тонкий слой расплавленного воска, на котором при сжатии челюстей и одновременном движении нижней челюсти (вперед, влево, вправо) регистрируют следовую метку. Точка пересечения меток в воске будет соответствовать центральному соотношению челюстей. После этого на индивидуальных ложках устанавливают прикусные валики и под контролем штифта формируют окклюзионную поверхность.

В ходе лечебно-диагностических манипуляций у врача-стоматолога возникает необходимость использования аппаратов для определения жизнеспособности пульпы и периодонта (ЗОД, ЭОМ-З, oeM-50, Ди2итест). Электроодонтометрия основана на определении электровозбудимости рецепторов при воздействии электрического тока. При исследовании определяется минимальная, пороговая сила раздражения нервных рецепторов пульпы зуба. Пульпа у интактных зубов или зубов со средним кариесом реагирует на силу тока от 1 до 20 мкА. Цифровые значения зависят от групповой принадлежности зуба (рис. 22).


Рис. 22. Показания зам в зависимости от групповой принадлежности зубов


При глубоком кариесе цифры повышаются на 10-20 единиц. Но здесь важна для контроля за ходом лечения их динамика, а не среднестатистические показатели. Реакция на ток выше 50-60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы, а цифры от 100 мкА и более свидетельствуют о гибели всей пульпы и верхушечном периодонтите.

Кроме того, существует ряд условий, меняющих цифровые значения, хотя пульпа при этом является жизнеспособной. Так, например, при неврите нижнего луночкового нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует. В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.

Снижение электровозбудимости пульпы наблюдается при патологии пародонта, особенно при дистрофических формах, и может достигать 30-40 мкА. Значительное увеличение цифровых значений наблюдается у пациентов с психическими расстройствами на фоне приема психотропных препаратов.

Исследование электровозбудимости пульпы зуба проводится врачом при участии медицинской сестры. Первоначально проверяется работоспособность прибора. Для этого активный и пассивный электроды соединяются, и ручкой регулятора силы тока проверяется плавность его подачи. После тщательного высушивания поверхности зуба и изоляции его от слюны приступают к исследованию.

Пассивный электрод, обернутый влажной прокладкой, зажимается в руке пациента. Активный электрод оборачивают тонким слоем ваты, которую затем увлажняют и устанавливают на поверхности исследуемого зуба. Ассистент (медицинская сестра) плавно подает ток, а пациент сигнализирует голосом о появлении боли, при этом показания прибора в данный момент фиксируются ассистентом или медицинской сестрой. При сохранившейся коронковой части активный электрод накладывается на середину режущего края передних зубов, упремоляров на вершину щечного бугорка, а у моляров на вершину мезиального щечного бугорка.

Метод используется при повышенной стираемости, клиновидных дефектах, до и после препарирования зубов.

Лазерный флюорометр. Наиболее совершенным и одновременно простым в применении является прибор Диагнодент, выпускаемый в Германии (рис. 23).

Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается специальными фотоэлементами.


Рис. 23. Внешний вид прибора Диагнодент для лазерной флюорометрии


Кариозный процесс вызывает изменение оптических свойств твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.

Методика работы с прибором Диагнодент заключается в следующем:

- поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора;
- поверхность зуба высушивается;
- с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба (рис. 24), и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.

Аппараты Апекслокатор, Формотрон используются для определения глубины корневого канала. Они идентифицируют верхушечное отверстие во влажной среде корневого канала. Как правило, эти приспособления работают от 9-вольтового зарядного устройства, имеют автоматический цифровой индикатор, показания которого при прохождении верхушечного отверстия сопровождаются звуковым и световым сигналами.


Рис. 24. Схема освещения поверхности зуба пучком импульсного соснового потока для диагностики кариеса
Варианты зондирования: а _. классическое: б _. пучком импульсного светового потока


Перед применением Апекслокатора необходимо удалить пульпу или некротизированную массу, просушить канал. Активный электрод присоединяется к эндодонтическому инструменту, а пассивный электрод располагается под языком пациента в контакте со слизистой оболочкой. При продвижении иглы к верхушечному отверстию на цифровом табло будет регистрироваться расстояние от верхушки инструмента до верхушки корневого канала. В случае достижения верхушечного отверстия на цифровом табло высветится ноль, прозвучит звуковой сигнал и загорится световой индикатор. Если продолжить движение инструмента далее, то на цифровом табло загорится буква Е, прозвучит звуковой сигнал более резкой тональности и замигает световой индикатор.

Электронный Апекслокатор обеспечивает высокую точность исследования. Однако во избежание погрешностей необходимо следить, чтобы инструмент постоянно находился в плотном контакте со стенками корневого канала. Нельзя применять данный прибор в молочных зубах и зубах с несформированными верхушками корней.

Периотест - прибор настольного исполнения для определения степени патологической подвижности зубов. Имеет электронное табло цифровых значений, пульт управления и приспособления (насадки) для расположения на внешней поверхности зуба. Результаты постоянных импульсов, подаваемых на зуб, фиксируются электронным устройством. Полученная таким образом амортизация (эквивалент подвижности) служит основой для оценки степени подвижности зубов. При этом необходим определенный навык перерасчета полученных значений (с учетом размеров корней, состояния периодонтальной щели и альвеолы зуба). Хорошие результаты Перuоmесm показывает при определении подвижности имплантатов, что позволяет по амортизации судить о степени остеоинтеграции. Считается, что по сравнению с мануальной методикой электронный метод позволяет получить более объективные результаты.

В каждом кабинете необходимо иметь дополнительные приспособления негаmоскоn и бинокулярную лупу для толкования рентгеновских снимков.

Радиовизиограф аппарат, реализующий рентгенологический метод обследования с использованием аналоговой формы предъявления получаемого изображения (рис. 25). Радиовизиограф это комплекс оборудования на базе персонального компьютера, состоящий из нескольких модулей, объединенных в единую функциональную систему.


Рис. 25. Внешний вид радиовизиографа


Рентгеновское изображение считывается электронным сенсором (или электронной матрицей), обладающим высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Затем изображение с матрицы по валоконно-оптической системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение полярности (с негатива на позитив), цветовая коррекция. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу с помощью принтера, входящего в комплект оборудования.

Следует отметить, что чувствительность датчика радиовизиографа выше, чем у рентгеновской пленки, но разрешающая способность заметно отстает от таковой в рентгеновских аппаратах, что влияет на качество изображения.

Радиовизиограф позволяет также выполнить следующие действия:

- распечатать на бумаге рентгеновское изображение;
- создать банк рентгенологических данных;
- отправлять снимки по локальной компьютерной сети в другие функциональные подразделения на другие носители информации;
- получить двухмерное изображение лица, полости рта больного (при обследовании, до и после фиксации и наложения протезов) с помощью миниатюрной внутриротовой видеокамеры;
- провести тщательный клинический просмотр цветного видеоизображения как врачом, так и больным (например, всех зубов пациента на экране монитора), манипулируя при этом рисунком увеличивая его, поворачивая в плоскости и др.

Кроме обычных показаний, радиовизиография может, например, применяться для дефектоскопии металлических каркасон протезов.

Мнению производителей рентгеновизиографов, они гарантируют снижение уровня ионизирующей радиации на 90% по сравнению с обычными рентгеновскими методиками. Однако не должно быть никаких иллюзий, что оставшиеся 10% безопасны для больных и персонала. В связи с этим генератор рентгеновского облучения должен быть надежно изолирован от лечебного стоматологического кабинета. Радиационная гигиена и настороженность не должны исключаться, а уровень облучения должен оставаться прежним.

Аппарат для фотополимеризации (рис. 26) это устройство, генерирующее синий свет длиной волны от 400 до 550 нм в 75-ваттной галогеновой лампе. Данный свет необходим для проведения реакции полимеризации компомеров светового отверждения и адгезивных систем.

Современные устройства для полимеризации снабжены звуковым таймером режимов полимеризации от 10 до 60 с и более. Срок службы лампы составляет 3600 циклов. В ряд фотополимеризаторов вмонтирован светотестер, позволяющий определять интенсивность светового потока перед началом работы.

С целью снижения усадки композиционных материалов созданы устройства с импульсным режимом полимеризации: в первые две-три секунды работы такого фотополимеризатора интенсивность светового потока составляет до 200 нм, затем устройство работает в традиционном режиме.


Рис. 26. Аппарат для фотополимеризации компомеров и адгезивных систем


Фотополимеризатор имеет как правило, вращающийся световод, изогнутый под углом 600. Стандартный световод имеет диаметр 7-8 мм.

Существуют другие сменные световоды:

- прямой световод диаметром 13 мм предназначен для проведения полимеризации в области передних зубов;
- изогнутый световод диаметром 8 мм с изгибом под 900 для проведения полимеризации в области боковых зубов;
- световод диаметром 2 или 3 мм для полимеризации в области межзубных промежутков и придесневой стенки облицовок;
- световоды диаметром 3 мм с зеленым фильтром предназначены для диагностики кариеса, трещин и переломов коронок некоторые из них могут быть стерилизованы в автоклаве.

Известен вариант полимериэатора (Германия), в котором возможна замена световода на бокс для полимеризации вкладок. Для работы с фотополимеризатором необходимо защищать глаза от светового потока при помощи защитных экранов или более эффективно очками.

Дополнительными приспособлениями для фокусирования светового потока и улучшения полимеризации являются:

- колпачки, помещаемые на световод;
- инструмент (Контакт Про), используемый при восстановлении контактной стенки моляра или премоляра, имеющий форму гладилки и сделанный из специального светопроводящего материала. На торцах этого инструмента имеются пазы, позволяющие затекать пломбировочному материалу, который при полимеризации твердеет и держит форму матрицы. Производится в виде двух модификаций для моляров и премоляров.

В ряде случаев в кабинете устанавливают аппараты для электрофореза и фонофореза для введения препаратов, содержащих кальций 11 фтор.

• Электрофорез введение лекарственных веществ с помощью гальванического тока через кожу или слизистую оболочку.

• Фонофорез введение лекарственных веществ с помощью ультразвука через кожу или слизистую оболочку. Кроме того, в физиотерапевтическом отделении клиники может использоваться аппаратура для лечения такими физическими методами, как ультразвук, гальванизация, токи УВЧ, синусоидальные и диадинамические токи.


Рис. 27. Параллелометры


Рис. 28. Фиксация лицевой дуги на больном (а) и в артикуляторе (6) для постановки искусственных зубов


В кабинетах, где проводятся имплантация, необходимо наличие перистальтического насоса и хирургического отсасывателя.

Создание высококачественных протезов невозможно без применения параллелометра (рис. 27) и артикулятора с лицевой дугой (рис. 28).

Стоматологический кабинет
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.