Врожденные деформации пальцев стопы

Врожденные деформации пальцев стопы чрезвычайно разнообразны. Наиболее тяжелой патологией является парциальный гигантизм пальцев стоп (макродактилия). Он может быть истинным и ложным. При истинном гигантизме избыточное разрастание мягких тканей обычно сопровождается удлинением плюсневых костей и фаланг пальцев. Это редко наблюдается при ложном гигантизме, в основе которого лежит увеличение размеров в результате врожденной аномалии сосудистой сети. Отличить от истинного гигантизма пальцев можно по различным кожным проявлениям (сосудистые пятна, просвечивание расширенных сосудов).

Чаще поражаются II и III пальцы, которые могут достигать больших размеров и сопровождаться гипертрофией всей стопы. Наблюдается вынужденное положение одного или нескольких пальцев, принимающих различный вид. Они могут быть отклонены в стороны, раздвигать или покрывать соседние пальцы, принимать согнутое или разогнутое положение. Помогают в диагностике данные рентгенологического исследования: резкое увеличение в длину и ширину соответствующих плюсневых костей и фаланг пальцев, распластывание переднего отдела стопы.

Механизм формирования макродактилии изучен недостаточно. Е.Р.Ульмасова (1981) считает, что при врожденном частичном гигантизме имеет место порок закладки и костной, и сосудистой системы. Следствием этого, по мнению автора, является безудержный рост костей и увеличение в объеме мягких тканей, что происходит на фоне венозной недостаточности.

Лечение больных с парциальным гигантизмом весьма трудно; излечение никто из врачей не наблюдал. Применяют разнообразные методы оперативного лечения: иссечение мягких тканей, резекция эпифизарных пластинок, в тяжелых случаях — частичное или полное вычленение пальцев вместе с соответствующими плюсневыми костями. Для уменьшения ширины стопы иногда дополнительно удаляют одну—две клиновидные кости, а оставшиеся плюсневые кости сближают, добиваясь синостоза между ними.

Брахидактилия (микродактилия) — ненормально короткие пальцы, возникает в результате недоразвития плюсневых костей либо фаланг пальцев. При недоразвитии I плюсневой кости обычно формируется деформация переднего отдела стопы, которая характеризуется варусным отклонением большого пальца. Правильное положение пальца восстанавливают с помощью поперечной или клиновидной остеотомии I плюсневой кости. Укорочение остальных пальцев обычно не вызывает каких-либо серьезных расстройств и не требует специального лечения. Деформация может передаваться по наследству. Синдактилия — сращение пальцев, часто сопутствует брахидактилии. В большинстве случаев встречается кожная форма. Необходимость в разделении пальцев на стопе возникает сравнительно редко.

Полидактилия — увеличение количества пальцев. Дополнительные пальцы редко бывают нормальными, в большинстве случаев они недоразвиты, представлены в рудиментарном виде. Такие пальцы подлежат удалению. Хирург при этом должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить сухожилия связанного с рудиментом нормально развитого пальца.

Амниотические деформации

Чаще всего они представлены амниотическими перетяжками, ампутациями фаланг, синдактилией, сгибательными контрактурами пальцев. Лечение направлено на устранение указанных компонентов деформации.

Эктродактилия — отсутствие одного или нескольких пальцев, возникает в результате агенезии, часто передается по наследству.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев