Возрастные изменения минеральной плотности костей верхней конечности

Обследовано 1570 здоровых человек в возрасте 5-90 лет. Из них 765 мужчин и 805 женщин. Изучена минеральная плотность (МП) в плечевой, локтевой, лучевой костях и середине основной фаланги пальцев (2-4-го) левой руки. Измерения проводили на пальцевом и дихроматическом костных денситометрах фирмы "Norland" (США).

Плечевая кость. Наибольшая плотность (1,32±0,19 г/см2) отмечена в средней трети диафиза. У мужчин она вышена 17% (р<0,05) по сравнению с женщинами. По мере приближения к метафизам плотность убывает на 26-28%.

При изучении возрастных изменений отмечено, что масса минералов и ширина кости однонаправленно увеличиваются у детей в возрасте 1 года - 15 лет. После 15 лет более быстрыми темпами эти параметры возрастали у юношей. Значительный прирост происходил в возрастной группе 16-20 лет и составлял за 5 лет у мужчин 1,09 (р<0,001) и 0,64 г/см (р<0,01) - у женщин. Максимальные значения минеральной плотности наблюдались в возрасте 31 года - 35 лет и составляли у мужчин 2,95 г/см, у женщин - 2,48 г/см (р<0,01). В дальнейшем у мужчин минеральная плотность практически не изменялась до 55 лет, у женщин - до 50. Затем начинало снижаться и в 70 лет уменьшено у мужчин на 11%, у женщин -на 14%. В 90 лет эти величины составили, соответственно, 17 и 35% (р<0,01).

Кости предплечья. Диафиз. Наиболее быстрыми темпами прирост минеральной плотности происходил в возрасте до 20 лет: за период в 6-10 лет МП увеличивалась на 39%, за 11-15 лет - на 29% и за 16-20 лет - на 22%.

Наибольшая минеральная плотность у пациентов наблюдалась в возрасте 31 года - 35 лет. В локтевой кости минеральная плотность на 6% больше, чем в лучевой. В последующие годы очень мало менялась вплоть до 60 лет у мужчин и 55 - у женщин. В пожилом и старческом возрастах происходило существенное снижение МП: в 70 лет у мужчин уменьшалась- на 10,5%, у женщин - на 13%. В 90 лет эти величины составляли, соответственно, 17,5 и 19%.

Дистальный участок костей предплечья - 10% длины от сустава. В связи с тем, что в метафизе кость значительно утолщается и становится преимущественно трабекулярной, то при расчете данных в г/см и г/см2 обнаружено снижение их плотности в этом участке (по сравнению с диафизом) на 20-29%. Максимальные величины минеральной плотности также наблюдались у пациентов в возрасте 31 года - 35 лет. Снижение происходило значительно интенсивнее в 70 лет: у мужчин - на 19%, у женщин - на 32% (р<0,01). В возрасте 90 лет эти величины составили, соответственно, 29 и 49% (р<0,001).

Дистальный участок костей предплечья - 2% длины от сустава. В этом участке кость имеет наибольшую ширину и наименьшую МП. По сравнению с данными на расстоянии 10% длины, у мужчин здесь меньше минералов на 16%, у женщин - на 13%. У мужчин убыль минеральной плотности кости начиналась в 51 год - 55 лет и к 90 годам снижалась на 34%. У женщин статистически достоверное снижение (на 8%) отмечено в 45-50 лет и к 90 годам составляло 56%.

Проксимальные фаланги пальцев. Минеральная плотность в основных фалангах 2, 3 и 4 пальцев практически одинаково, несколько шире фаланга 3-го пальца. В 70 лет величина снижения минеральной плотности у мужчин составляет 17%, у женщин - 38 (р<0,001). В 90 лет эти величины были равны, соответственно, 38 и 62% (р< 0,001).

Измерение минеральной плотности в костях верхней конечности представляет особый теоретический и практический интерес, так как эти кости страдают чаще, чем нижней конечности, дистальные отделы больше, чем проксимальные. В мелких костях остеопороз выражен резче, чем в диафизах длинных костей.

На основании изложенного мы пришли к следующим выводам:

1. Максимальные значения содержания минеральных веществ в костях верхней конечности наблюдаются у людей в возрасте 31 года - 35 лет.
2. Наиболее высокая степень минерализации в 31 год - 35 лет отмечена в диафизе плечевой кости (мужчины - 1,34 г/см², женщины - 1,21 г/см²). Меньше она в локтевой (мужчины - 0,84 г/см², женщины - 0,74 г/см²), лучевой (мужчины - 0,79 г/см², женщины - 0,74 г/см²) костях и фалангах пальцев (мужчины - 0,46-0,50 г/см2, женщины - 0,41-0,43 г/см²).
3. В диафизе костей верхней конечности у людей в возрасте 50 лет количество минералов уменьшается на 2-7%, в метафизе - на 7-14%. В 70 лет эти величины составляют, соответственно, 5-14 и 18-34%.
4. В возрасте 90 лет содержание минералов у мужчин в диафизах длинных костей снижено на 16-19%, в фалангах пальцев - на 38%. У женщин эти величины равны, соответственно, 18-35 и 63%.
5. В дистальном метафизе лучевой и локтевой костей количество минералов в 90 лет уменьшается у мужчин на 29%, у женщин - на 49%.

Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.


Свешников А.А.
ФГУН РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава, г. Курган