Возможности использования префабрикованных комплексов тканей при лечении посттравматических дефектов

Предварительная подготовка комплексов тканей - префабрикация - это способ формирования необходимых по тканевому составу аутотрансплантатов, пригодных для последующей микрохирургической пересадки в реципиентную область. В классификации микрохирургических аутотрансплантатов "префабрикованные" лоскуты выделены в отдельную группу и определены как аутотрансплантаты, в состав которых входят искусственно созданные сочетания различных анатомических тканей на основе одного естественного источника их реваскуляризации, в качестве которого используют носитель осевого сосудистого пучка (фасцию, сальник, мышцу). Обладая всеми характеристиками осевых лоскутов предварительно подготовленные комплексы тканей пригодны как для несвободной, так и для свободной пересадки в зону реконструкции.

В ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена прооперированы 13 пациентов, которым было выполнено замещение посттравматических дефектов конечностей различной локализации осевыми тканевыми комплексами, префабрикованными на основе собственной фасции предплечья, кровоснабжаемой лучевым сосудистым пучком. В 10 случаях префабрикованные комплексы тканей были пересажены в несвободном варианте, а в 3 случаях потребовалась их свободная пересадка.

В двух наблюдениях выполнили свободную пересадку префабрикованных суставов пальцев стопы в позицию поврежденных суставов пальцев кисти. Для включения донорских суставов в состав осевого лоскута первым этапом выполнили микрохирургическую аутотрансплантацию кровоснабжаемой фасции предплечья на стопу, а вторым этапом пересадили этот комплекс тканей в зону реконструкции на кисти. В результате достигнут хороший функциональный результат лечения. У одного пациента обширный дефект на тыльной поверхности стопы был замешен свободным префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом, сформированным путем пересадки собственной фасции предплечья с лучевым сосудистым пучком под кожу передней поверхности бедра. При этом площадь сформированного лоскута составила 25x12 см.

При лечении троих пациентов с посттравматическими стягивающими рубцами по ладонной поверхности кисти, после иссечения которых формировались обширные раневые дефекты, для реконструкции требовались небольшие по толщине осевые лоскуты с несмещаемым кожным покровом. Лоскуты с такими свойствами создавали путем пересадки полнослойного кожного аутотрансплантата на собственную фасцию предплечья. Вторым этапом, выполнявшимся через две недели, производили иссечение рубцов и замещение образовавшихся дефектов на кисти посредством перемещения префабрикованного кожно-фасциального лоскута на лучевом сосудистом пучке. Во всех трех наблюдениях удалось восстановить полноценный кожный покров на ладонной поверхности кисти при минимальном косметическом дефекте на донорском предплечье.

В шести наблюдениях для замещения мягкотканых дефектов опорной поверхности стопы использовали префабрикованные кожно-фасциальные лоскуты с неопорной поверхности подошвы. Во всех этих случаях первым этапом выполняли микрохирургическую пересадку кровоснабжаемой фасции на лучевом сосудистом пучке под кожу внутреннего свода стопы, а вторым этапом, через три недели, восполняли тканевые дефекты префабрикованными лоскутами на созданной сосудистой ножке. У пяти пациентов лоскуты перемещали в область головок плюсневых костей, а еще у одного - на подошвенную поверхность пятки. В одном случае выполнили двухэтапную поллицизацию правой кисти посредством пересадки в позицию утраченного I пальца V пальца кисти на сосудистой ножке, предварительно сформированной путем перемещения кровоснабжаемой фасции предплечья на лучевом сосудистом пучке. Выполнение одноэтапной поллицизации у этого пациента было невозможно из-за нарушенного в результате предшествующей травмы сосудистого рисунка кисти.

Возможность формирования практически любых по составу комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения существенно расширяет возможности реконструктивной хирургии. Несмотря на сложность и многоэтапность такого лечения, префабрикация лоскутов во всех представленных наблюдениях выполнялось по строгим показаниям, когда использование других методов реконструкции было либо невозможно, либо привело бы к худшему косметическому и функциональному результату.


Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф.
ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава", г. Санкт-Петербург