Сегодня: 14.12.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Возможности артроскопического метода в лечении пациентов с болезнью Хаглунда

В 1928 году шведский ортопед Патрик Хаглунд описал синдромокомплекс, сопровождающий образование экзостоза бугра пяточной кости, включающий боль, околопяточный бурсит и паратенонит пяточного сухожилия. Наиболее часто болезнь Хаглунда встречается у спортсменов и лиц, которым свойственна перегрузка нижних конечностей в процессе труда. Развитие данного заболевания чаще всего обусловлено анатомической особенностью прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости. Результаты традиционного консервативного (НПВС, локальное введение кортикостероидов, ФТЛ, ортопедическая обувь) и открытого хирургического лечения данной патологии, заключающегося в резекции экзостоза, не всегда однозначны.

По данным ряда исследований, при использовании этих методов на излечение могут рассчитывать около 60 % и 75 % пациентов соответственно. Использование эндоскопической техники, согласно исследованиям Jerosch J. (1999), Schneider W. et al. (2000), Stephens M. M. (1994), позволяет получить более 69 % благоприятных результатов лечения, уменьшить инвазивность вмешательств и риск послеоперационных осложнений и сократить период реабилитации.

Материалом для исследования послужили первые наблюдения за 4 результатами эндоскопической кальканеопластики, выполненной у пациентов мужского пола в возрасте от 21 до 35 лет. Все пациенты имели описанный П. Хаглундом синдромокомплекс и безуспешно лечились консервативным (n = 2) и хирургическим (n = 2) методом. Продолжительность консервативного лечения составляла не менее 6 месяцев, после открытого удаления экзостоза пяточной кости при первичном хирургическом вмешательстве у 2 пациентов прошло 8 и 12 месяцев.

Диагноз «болезнь Хаглунда» был верифицирован с помощью рентгенологического метода, УЗИ, МРТ и эндоскопии.

Под спинномозговой анестезией в положении пациента на животе с наложением турникета выполняли два симметричных эндоскопических доступа приблизительно на 0,5 см ниже верхнего края пальпируемого бугра пяточной кости. Положение астроскопа контролировали рентгенологически или с помощью ЭОП. Воспаленную оклопяточную слизистую сумку удаляли радиочастотным электродом, после чего точно визуализировали область прикрепления пяточного сухожилия и наблюдали соударение его с экзостозом при сгибательно-разгибательных движениях в голеностопном суставе. Пяточный экзостоз резецировали 4,5 мм буром шейвера, вводимым попеременно из наружного и внутреннего эндоскопических доступов. Это обстоятельство имеет большое значение для визуализации экзостоза и оценки объема проводимой резекции. Достаточный объем резекции пяточной кости определяли по исчезновению мягкотканного соударения. После наложения швов на операционные раны голеностопный сустав иммобилизировали в положении легкого сгибания до 6-7 дней после операции. Продолжительность операции составляла около 60 минут.

Реабилитационное лечение включало ЛФК для восстановления полной амплитуды активных движений в голеностопном суставе, возрастающую осевую нагрузку на нижнюю конечность через 2-3 недели, массаж мышц голени. Курс реабилитации занимал около 6 недель. Возвращение к занятиям спортом рекомендовали не ранее 12 недель после операции.

Результаты оценивали по шкале Ogilvie-Harris при сравнении с дооперационным уровнем через 8 месяцев после проведенного лечения.

Осложнений, связанных с хирургическим лечением, не наблюдали. Средняя оценка по шкале Ogilvie-Harris - 1 отличный и 3 хороших результата лечения.

Первый клинический опыт эндоскопической кальканеопластики при болезни Хаглунда свидетельствует о перспективности более широкого использования и дальнейшего совершенствования техники оперативного вмешательства.


С. В. Грунин, Д. А. Маланин, О. Г. Тетерин, И. А. Сучилин, Л. Л. Черезов
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский научный центр РАМН и АВО, МУЗ КБ № 12, г. Волгоград

татьяна 14.12.11, 14:09
В статье написано,что осложнений после операции не наблюдалось.Дело в том,что моей дочери сделали операцию по удалению нароста на пятке,а когда зашивали задели подкожный нерв.Ребенок мучается год.Врачи разводят руками.Что делать?
Сергей 19.11.11, 15:42
Благодарю.
Сергей 18.11.11, 20:30
Спасибо, поправили.
Сергей 18.11.11, 15:25
Добрый день. Извините за беспокойство, но автор статьи написан не верно. Его фамилия не Гоунин , а Грунин.

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..