Возможности артроскопического метода в лечении пациентов с болезнью Хаглунда

В 1928 году шведский ортопед Патрик Хаглунд описал синдромокомплекс, сопровождающий образование экзостоза бугра пяточной кости, включающий боль, околопяточный бурсит и паратенонит пяточного сухожилия. Наиболее часто болезнь Хаглунда встречается у спортсменов и лиц, которым свойственна перегрузка нижних конечностей в процессе труда. Развитие данного заболевания чаще всего обусловлено анатомической особенностью прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости. Результаты традиционного консервативного (НПВС, локальное введение кортикостероидов, ФТЛ, ортопедическая обувь) и открытого хирургического лечения данной патологии, заключающегося в резекции экзостоза, не всегда однозначны.

По данным ряда исследований, при использовании этих методов на излечение могут рассчитывать около 60 % и 75 % пациентов соответственно. Использование эндоскопической техники, согласно исследованиям Jerosch J. (1999), Schneider W. et al. (2000), Stephens M. M. (1994), позволяет получить более 69 % благоприятных результатов лечения, уменьшить инвазивность вмешательств и риск послеоперационных осложнений и сократить период реабилитации.

Материалом для исследования послужили первые наблюдения за 4 результатами эндоскопической кальканеопластики, выполненной у пациентов мужского пола в возрасте от 21 до 35 лет. Все пациенты имели описанный П. Хаглундом синдромокомплекс и безуспешно лечились консервативным (n = 2) и хирургическим (n = 2) методом. Продолжительность консервативного лечения составляла не менее 6 месяцев, после открытого удаления экзостоза пяточной кости при первичном хирургическом вмешательстве у 2 пациентов прошло 8 и 12 месяцев.

Диагноз «болезнь Хаглунда» был верифицирован с помощью рентгенологического метода, УЗИ, МРТ и эндоскопии.

Под спинномозговой анестезией в положении пациента на животе с наложением турникета выполняли два симметричных эндоскопических доступа приблизительно на 0,5 см ниже верхнего края пальпируемого бугра пяточной кости. Положение астроскопа контролировали рентгенологически или с помощью ЭОП. Воспаленную оклопяточную слизистую сумку удаляли радиочастотным электродом, после чего точно визуализировали область прикрепления пяточного сухожилия и наблюдали соударение его с экзостозом при сгибательно-разгибательных движениях в голеностопном суставе. Пяточный экзостоз резецировали 4,5 мм буром шейвера, вводимым попеременно из наружного и внутреннего эндоскопических доступов. Это обстоятельство имеет большое значение для визуализации экзостоза и оценки объема проводимой резекции. Достаточный объем резекции пяточной кости определяли по исчезновению мягкотканного соударения. После наложения швов на операционные раны голеностопный сустав иммобилизировали в положении легкого сгибания до 6-7 дней после операции. Продолжительность операции составляла около 60 минут.

Реабилитационное лечение включало ЛФК для восстановления полной амплитуды активных движений в голеностопном суставе, возрастающую осевую нагрузку на нижнюю конечность через 2-3 недели, массаж мышц голени. Курс реабилитации занимал около 6 недель. Возвращение к занятиям спортом рекомендовали не ранее 12 недель после операции.

Результаты оценивали по шкале Ogilvie-Harris при сравнении с дооперационным уровнем через 8 месяцев после проведенного лечения.

Осложнений, связанных с хирургическим лечением, не наблюдали. Средняя оценка по шкале Ogilvie-Harris - 1 отличный и 3 хороших результата лечения.

Первый клинический опыт эндоскопической кальканеопластики при болезни Хаглунда свидетельствует о перспективности более широкого использования и дальнейшего совершенствования техники оперативного вмешательства.


С. В. Грунин, Д. А. Маланин, О. Г. Тетерин, И. А. Сучилин, Л. Л. Черезов
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский научный центр РАМН и АВО, МУЗ КБ № 12, г. Волгоград