Воспалительные заболевания слюнных желез

Острые скалоадениты.

Эпидемический паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризуется воспалением больших слюнных желез.

Этиология и патогенез: фильтрующийся вирус, заражение происходит воздушно-капельным путем, внедряется в железу, выделяется из организма ее секретом.

Клиническая картина: припухлость слюнных желез, распространяется на соседние ткани, кожа над ними не изменена.

Затруднено закрывание рта. Снижается либо прекращается слюноотделение. Возможно выделение гноя из протока. Повышение температуры (до 40°С).

Лечение: симптоматическое — постельный режим, согревающие компрессы, физиопроцедуры, новокаиновые блокады.

При размягчении очагов — оперативное вмешательство.


Гриппозный скалоадений.

В отличии от эпидемического паротита, поражается чаще одна слюнная железа (околоушная, подъязычная, поднижнечелюстная).

Этиология: вирус гриппа.

Клиническая картина: болезненное открывание рта, отек. При пальпации — плотный инфильтрат, подвижный, болезненный, с гладкой поверхностью.

Лечение: орошение полости рта интерфероном, введения в протоки антибиотиков с целью профилактики бактериальных осложнений, при гнойном процессе — хирургическое лечение: симптоматическая терапия.


Хронические скалоадениты.

Этиология и патогенез малоизучены.

Формы хронических скалоаденитов:

• Интерстициальный.
• Паренхиматозный.
• Скалодохит.

Слюнокаменная болезнь (калькулезный скалоаденит).

Заболевание характеризуется образованием камней в протоках слюнной железы.

Этиология и патогенез: причины неясны.

Предрасполагающие факторы — нарушения минерального обмена; гипо- и авитаминоз витамина А; хронические заболевания слюнных желез.

Клиническая картина.

Жалобы: припухлость в области железы увеличивается при приеме пищи: — «слюнные колики».

Объективно: из устья может выделяться слезоподобный секрет с гноем.

При пальпации определяется камень (иногда).

Скалография: определяет нахождение колена в слюнной железе либо ее протоке.

Рентгенография: определяет размеры, локализацию камня.

Лечение.

• Полоскание интерфероном полости рта, введение в протоки антибиотика; пенициллин-новокаиновые блокады.
• Удаление камня из протока, при невозможности проводят экстрапарацию железы.

Заболевания пародонта. Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, перидонт, кость альвеолы и ткани зуба. Десна делится:

• Свободная (межзубная) — расположена между соседними зубами.
• Прикрепленная (альвеолярная) — накрывает альвеолярный отросток.
• Маргинальная — прилежит к шейке зуба, в нее вплетаются волокна циркулярной связи, которая вместе с другими волокнами образует защитную мембрану для тканей периодонта.

Периодонт — см. «Периодонтиты».

Костная ткань альвеолы практически не отличается по структуре от костной ткани других участков скелета.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, а с другой — в альвеолярную кость.

Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из бассейна наружной сонной артерии.

Иннервация тканей пародонта осуществляется за счет ветвей зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Функции пародонта:

• Барьерная.
• Трофическая.
• Регулирует рефлекторно-жевательное движение.
• Амортизирующая.

Классификация болезней пародонта:

I. Гингивит.

Формы:

• катаральный;
• язвенный;
• гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

II. Пародонтит.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность: локализированный, генерализованный.

III. Пародонтоз.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы.

Этиология, патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Причина воспалительных заболеваний — мягкий зубной налет и зубная бляшка.

Они образуются из-за:

• Недостаточной гигиены полости рта.
• Анатомических особенностей зубочелюстной системы.
• Изменения качественного и количественного состава микрофлоры.
• Снижения защитных сил организма.

Зубная бляшка, воздействуя на десну, вызывает в ней воспаления (гингивит), дальнейшие патоморфологические изменения способствуют развитию пародонтита.


Хронический катаральный гингивит. Это экссудативное воспаление десен, развивающееся в ответ на патогенное воздействие на них микроорганизмов назубных отложений, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Развивается чаще у детей и лиц молодого возраста; симптоматика достаточно скудна и нарастает со временем. Клиническая картина.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при чистке зубов, приеме жесткой пищи.

Объективно: негенерализованные наддесневые назубные отложения, хроническое слабовыраженное воспаление десен (отечность, кровоточивость, гиперемия).

Характерно отсутствие клинических карманов. Общее состояние не нарушено.

Рентгенологически изменений нет.

Лечение:

• Снятие назубных отложений.
• Эффективная гигиена полости рта.
• Аппликации противовоспалительных, антимикробных средств.
• Физиотерапевтические процедуры (гидромассаж десен, электрофорез лекарственных веществ, гелий-неоновый лазер).

Хронический гипертрофический гингивит.

Это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся ее (десны) пролиферацией.

Этиология и патогенез: (см. выше).

Предрасполагающие факторы:

• Изменения гормонального фона.
• Эндокринные заболевания.
• Общие заболевания.
• Хронические интоксикации.
• Прием некоторых лекарственных средств.

Хронический гипертрофический гингивит характеризуется увеличением в объеме десневых сосочков, образованием «ложных» зубодесневых карманов.

Клинико-морфологические формы.

• Отечная.
• Фиброзная.

Клиническая картина:

1. Отечная форма.

Жалобы на эстетический дефект, на болезненность и кровоточивость при чистке и принятии пищи.

Объективно: десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированны либо синюшны, кровоточат при зондировании.

Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на них зондом остается углубление. Обнаруживаются назубные отложения.

2. Фиброзная форма проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, явлениями паракератоза. Отек и воспалительная инфильтрация не выявляется.

Жалобы: эстетический дефект, болезненность при натирании сосочка краем протеза.

Объективно: увеличенные десневые сосочки бледно-розового цвета, плотные. Кровоточивость отсутствует. Мягкие и твердые наддесневые отложения.

Лечение отечной формы.

• Противовоспалительная терапия.
• Снятие назубных отложений.
• Аппликационная терапия.
• Физиотерапевтические методы.
• Общеукрепляющая терапия.
• При неэффективности — склерозирующая терапия или гингивоэктомия.

Лечение фиброзной формы.

• Лечение основного заболевания.
• Цитотоксические препараты (новоэмбихин) введение их в десневой сосочек.
• Диатермокоагуляция.
• Гингивоэктомия.
• Удаление назубных отложений.

Язвенный гингивит — воспаление десны, протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающееся некрозом и изъязвлением тканей.

Клиническая картина.

Жалобы: на интенсивные боли в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен. Нарушается общее состояние: повышается температура тела, слабость, недомогание, головные боли.

Объективно: десневой край покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнаруживается кровоточащая, резко болезненная поверхность. Вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены. Обильные назубные отложения.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в моче может быть белок.

Лечение:

• обезболивание пораженных участков десны с последующим удалением некротизированных тканей;
• устраняют назубные осложнения, сошлифовывают острые края зубов;
• местная антибиотикотерапия (аппликации, ванночки);
• противовоспалительная терапия;
• щадящая полноценная диета;
• средства, улучшающие эпителизацию (масла облепихи, шиповника; солкосерил).

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени развивается как осложнение нелеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолы.

Клиническая картина.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при их раздражении.

Объективно: общее состояние не нарушено.

Отмечается хроническое слабовыраженное воспаление десен, отек, гиперемия, кровоточивость. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Зубы неподвижны, не смещены. Характерно наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм. В области межзубных промежутков рентгенологически обнаруживается начальная степень деструкции кости альвеолы, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришичной области.

Лечение:

• антисептическая обработка десен и удаление назубных отложений;
• аппликация противовоспалительными и антимикробными средствами;
• соблюдение тщательной гигиены;
• физиолечение;
• избирательное пришлифовывание зубов при наличии функциональной перегрузки зубов;
• ортопедическое лечение.

Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести является результатом дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта.

Клиническая картина более выражена.

Жалобы, кровоточивость десен, болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность, смещение зубов.

Объективно: общее состояние, как правило, не нарушено, гиперемия, кровоточивость десен, гнойное отделяемое их клинических карманов.

Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Имеется подвижность зубов I—II степени, возможно их смещение. Пародонтальные карманы глубиной 5 мм.

Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолы на 1/3—1/2 высоту межзубной перегородки.

Лечение — устранение патогенных факторов:

• снятие назубных отложений;
• избирательное пришлифовывание зубов;
• пластика уздечек губ;
• тщательная гигиена полости рта;
• удаление разрушенных зубов, зубов с III степенью подвижности;
• местная аппликационная противовоспалительная и антимикробная терапия;
• прием внутрь антимикробных препаратов;
• физиотерапевтическое лечение;
• кюретаж пародонтальных карманов.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Это терминальная стадия воспалительно-дистрофического процесса в пародонте.

Клиническая картина.

Жалобы: кровоточивость, смещение зубов; затруднения при пережевывании пищи; неприятный запах изо рта; подвижность, смещение зубов. Общая слабость и недомогание.

Объективно: общее состояние больного нарушено; наличие хронического воспаления десен с гноетечением их пародонтальных карманов, периодические обострения, абсцедирования.

Обильные назубные отложения. Патологическая подвижность зубов II—III степени, их смещение.

Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолярного отростка более чем на S длины корня вплоть до полного отсутствия костной ткани вокруг зуба.

Лечение длительное, малоэффективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует:

• санации ротовой полости (лечения кариеса и его осложнений; удаления зубов по показаниям; снятия назубных отслоений);
• противовоспалительной, антимикробной терапии;
• ортопедического лечения (избирательного шлифование, временного шинирования, непосредственного протезирования).

Д.В. Шаров
"Стоматология"