Внутривенные препараты при анестезии

См. также Фармакологическая помощь при интубации и Седативные и паралитические препараты.

Барбитураты при наркозе

Среди других эффектов вызывают значительное ↓ уровня потребления мозгом О2 (УПМ О2) и удаляют свободные радикалы. Вызывают зависящее от дозы подавление ЭЭГ вплоть до изолинии. Мало влияют на ВП. Большинство из них является антиконвульсантами, но метогекситал (Brevital®) может снижать порог судорожной готовности. Угнетение миокарда и периферическая вазодилатация, вызываемые барбитуратами, могут привести к гипотонии и ухудшить церебральное перфузионное давление (ЦПД), особенно у пациентов с гиповолемией.

Наркотические анальгетики при наркозе

↑ абсорбцию ЦСЖ и min ↓ церебральный метаболизм. Они замедляют ЭЭГ, но не вызывают изоэлектрическую линию.

Морфин: плохо проникает через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), вызывает освобождение гистамина, может приводить к гипотонии и влиять на ЦПД.

Меперидин (Demerol®): оказывает отрицательное инотропное действие, его нейровозбуждающей метаболит нормеперидин может вызывать гиперактивность или судороги (см. сноску, с.41).

Фентанил: ↓ УПМ О2, кровенаполнение мозга и ВЧД. Проникает через ГЭБ.

Суфентанил: активнее фентанила, но ↑ ВЧД, и поэтому часто не подходит для нейрохирургических (н/х) больных.

Алфентанил: наиболее быстрое начало и короткая продолжительность действия среди наркотических препаратов, но он тоже ↑ ВЧД.

Бензодиазепины при наркозе

Являются антагонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и ↓ метаболизм мозга. Обладают противосудорожным действием и вызывают амнезию. Описание препаратов и их антагонистов.

Различные лекарства при наркозе

Этомидат: используется в основном для вводного наркоза. Описано церебропротекторное действие при хирургии аневризм. Суживает мозговые сосуды, ↓ тем самым кол-во ЦСЖ и ВЧД. Не подавляет активность ствола мозга. При длительном применении подавляет продукцию кортизола и может вызывать судороги.

Пропофол: седативное снотворное средство. ↓ мозговой метаболизм, кол-во ЦСЖ, ВЧД. Описано церебропротекторное и седативное действие. Полезен при корковом картировании, когда требуется быстрый выход из наркоза (выход не такой быстрый, как при использовании метогекситала). Не дает обезболивания.

Лидокаин: подавляет глоточные рефлексы, что позволяет ↓ подъемы ВЧД, которые обычно сопровождают эндотрахеальную интубацию или отсасывание. В малых дозах обладает противосудорожным действием, но в больших дозах может провоцировать припадки.

Гринберг. Нейрохирургия