Влияние миграции бедренного компонента VerSys ET и адаптационного ремоделирования бедренной кости

Проведено исследование отдаленных (от 5 до 8 лет) результатов 120 операций (103 больных), выполненных в клинике военной травматологии и ортопедии ВМА им. С. М. Кирова с имплантацией бедренного компонента VerSys ЕТ. Возраст больных в день операции колебался от 23 до 73 (49,5 ± 11,5) лет. Клиновидная форма костномозгового канала обнаружена у 80 (66,7 %) больных, воронкообразная - у 32 (26,7 %), цилиндрическая - у 8 (6,6 %).

На момент осмотра миграция бедренного компонента дистально вдоль оси бедренной кости («оседание») выявлена у 61 (50,8 %) больного. Из их числа оседание до 5 мм (1,9 ± 0,7 мм) наблюдали у 48 (40 %) пациентов, на 5 мм и более (9,2 + 6,9 мм) - у 13 (10,8 %). Оседание конструкций зафиксировано в сроки до 18,3 ± 3,7 месяцев после операции и в дальнейшем не прогрессировало. После операции 7 (6,8 %) конструкций изменили положение из нейтрального на варусное, 2 (1,6 %) - из вальгусного на нейтральное, 1 (0,8 %) - из вальгусного на варусное.

Линию рентгенологического просветления обнаружили вокруг 5 (4,1 %) бедренных компонентов. У 4 (3,3 %) больных она располагалась в 7 зоне, у 3 (2,5 %) - в 1 зоне, у 2 (1,6 %) - в 6 зоне, у 2 (1,6 %) - в 8 зоне. Интервал между операцией и диагностикой области рентгенологического просветления или остеолиза вокруг бедренного компонента был 17,1 ±4,3 месяца. Все участки остеолитического поражения кости располагались проксимально, были локальными и у большинства больных незначительные. Участок остеолиза бедренной кости наблюдали вокруг одного (0,8 %) имплантата в 7 зоне (незначительный). Эндостальная реакция («пьедестал») бедренной кости у кончика имплантата (в 3-5 зоне) выявлена у 97 (80,8 %) больных.

Утолщение кортикального слоя (периостальная реакция) отмечали у 3 (2,5 %) пациентов в 5 зоне (2 наблюдения, 1,6 %), 3 зоне (1, 0,8 %) и 4 зоне (1, 0,8 %). Адаптационное ремоделирование (stress-shielding) бедренной кости отмечали при имплантации 115 (95,8 %) имплантатов VerSys ЕТ: I степени у 44 (36,6 %) больных, II степени - у 70 (58,3 %) и III степени - у одного (0,8 %). Гетеротопические оссификаты обнаружены у 67 (55,8 %) больных: I степени - у 51 (42,5 %), II степени - у 4 (3,3 %), III степени - у 9 (7,5 %).

Высокая клиническая оценка по шкале Harris W. (1969) связана с уменьшением болевого синдрома и улучшением функциональных возможностей больных (общая оценка до операции 35,1 ± 8,3 балла, после - 94,2 ± 8,5 балла). Количество отличных результатов составило 102 (85 %), хороших - 14 (11,8%), удовлетворительных - 2 (1,6%), неудовлетворительных - 2 (1,6 %). Данные оценки качества жизни больных в соответствии с категориями шкалы SF-36 также свидетельствуют об уменьшении уровня боли (BP), увеличения физического (PF) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состоянием (RE, RP).

В результате проведенного исследования установлено, что вертикальная миграция (оседание) VerSys ЕТ, а также смещение во фронтальной плоскости не влияют на стабильности конструкций и не приводят к развитию клинической симптоматики. Данные анализа адаптационного ремоделирования бедренной кости свидетельствуют о достаточно равномерном распределении нагрузки по всей поверхности ножки с наибольшей выраженностью на уровнях В и С, что позволяет эффективно использовать VerSys ЕТ при деформации бедренной кости после корригирующей остеотомии или дефектах бедренной кости I типа.


В. М. Шаповалов, Р. М. Тихилов, В. А. Аверкиев, Б. Я. Капилевич, В. А. Артюх, А. Л. Кудяшев
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»