Влияние эндопротезирования на иммунологические показатели у пациентов с остеоартрозом III стадии

Влияние эндопротезирования на иммунологические показатели у пациентов с остеоартрозом III стадии, развившимся на фоне ревматоидного артрита

Цель исследования - изучить особенности иммунологической динамики у больных с ревматоидным остеоартрозом III стадии после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Обследовано 11 пациентов, в возрасте 43,6±4,58 лет до и после проведения тотального эндопротезирования коленного (n=6) и тазобедренного (n=5) суставов. В качестве имплантатов применялись бесцементный протез SLPS ЗАО «Алтимед» производства Белоруссии, бесцементный протез «Керамед» производства Германии. Длительность заболевания до поступления в клинику варьировала от 5 до 17 лет. Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G определяли методом ИФА с использованием набора реагентов ЗАО «Вектор-Бест». Типирование лимфоцитов периферической крови проводили на лазерном проточном питометре «Beckman Coulter EPICS XL» с использованием моноклональных антител фирмы «Immunotech». Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом фотометрии после осаждения их полиэтиленгликолем (ММ 6000).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы «AtteStat» (Гайдышев И.П., 2003). Для оценки достоверности различий между средними значениями применялся непараметрический критерий Вилкоксона.

У пациентов с III стадией остеоартроза содержание в периферической крови Т- и В-лимфоцитов было нормальным (PA: CD3+ - 76,04+3,34%, CD19+- 8,34+1,39%; контрольная группа: CD3+ - 73,1 + 1,33%, CD19+ - 9,5±1,25%). Наблюдалось повышение относительного числа Т-хелперов до 54,6±3,88% и снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов до 19,2±3,16% с соответствующим увеличением иммунорегуляторного индекса (ИРИ) до 3,75+0,91. (Контрольная группа: CD+D4+- 47,1 + 1,39%, 0,84±0,033х109/л, CD3+CD8+- 24,411,35%, ИРИ (CD4/CD8) - 2,110,349). Содержание ЕКТ (CD3+CD56+CD16+) было повышено до 7,711,9%, в контроле данный показатель составлял 3,810,49%. Регистрировалась гиперимуноглобулинемия М и G (PA: IgM - 2,410,38 г/л, IgG - 21,9113,11 г/л; контрольная группа: IgM - 1,7410,22 г/л, IgG - 13,311,28 г/л). Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) превышал нормативные значения и составлял 79,2119,8 о.е., преобладали наиболее патогенные иммунные комплексы среднего и мелкого размеров, которые в связи с замедленной элиминацией и повышенной способностью откладываться в суставных тканях вызывают усиление воспалительной реакции. В контрольной группе содержание ЦИК находилось в пределах 45,214,28 о.е., преобладали комплексы крупного и среднего размеров.

Через 7 суток после эндопротезирования число В-лимфоцитов повысилось до 13,21 3,15%. На 21-е сутки послеоперационного периода была отмечена тенденция к увеличению уровня иммуноглобулина класса М, содержание которого в периферической крови составило 2,910,57 г/л. Уровень иммуноглобулина G нормализовался, снизившись до 11,812,39 г/л. Через 9-12 месяцев после эндопротезирования с началом активного функционирования искусственного сустава относительное число Т-лимфоцитов уменьшилось до 60,115,89%, параллельно снизилось количество Т-хелперов до 37,914,72%. Оба параметра оказались на нижней границе возрастной нормы. Уровень иммуноглобулина М повысился до 4,810,67 г/л, иммуноглобулина - до 22,813,05 г/л, содержание ЦИК находилось в пределах 82,1113,9 о.е.

Таким образом, у больных остеоартрозом III стадии, развившимся на фоне ревматоидного артрита, наблюдаются сочетанные изменения со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленные воспалительной реакцией и выраженным аутоиммунным компонентом.

В раннем послеоперационном периоде отмечаются незначительные иммунологические сдвиги, связанные с воздействием операционной травмы. Через 9-12 месяцев после эндопротезирования регистрируются существенные изменения в клеточном звене иммунитета (снижение содержания Т-лимфоцитов за счет фракции Т-хелперов), сохраняется гипериммуноглобулинемия М и G, остается повышенным уровень ЦИК. Наблюдаемая иммунологическая динамика объясняется последствиями хирургического вмешательства, непосредственным влиянием на организм пациента имплантата, особенностями течения основного заболевания.


Волокитина Е.А., Чепелева М.В., Швед Н.С.
ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава», г. Курган