В последнее время в стоматологии стали применяться композиционные материалы, включающие в себя два и более трансплантата, сочетающих в себе свойство каждого из них.
Однако известные биокомпозиты еще далеки от требований, предъявляемых к трансплантационным материалам. Трансплантационные материалы, используемые в хирургии, должны активно стимулировать репаративные процессы, обладать минимальной иммунологической активностью, хорошей пластичностью, быть не токсичными и устойчивыми к инфекции.
Известно, что трансплантационный материал с равными весовыми соотношениями аллокостного матрикса и гидроксиапатита, обладает выраженными остеиндуктивными свойствами.
К настоящему времени установлено, что наиболее выраженными остеоиндуктивными возможностями обладают переходный эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря и так называемый костный матрикс деминерализованной кости.
Многолетними исследованиями М. Urist и его последователей (1965-1987гг.) было показано, что обработка кортикального слоя кости 0,6н раствором соляной кислоты резко улучшает его остеогенные свойства, приводит к образованию органического матрикса кости, обладающего выраженными остеоиндуктивными свойствами.
Под остеоиндуктивными свойствами понимается особый биологический феномен, заключающийся в способности возбуждать костеобразование из клеток молодой, незрелой соединительной ткани реципиента под влиянием особого индуктора, тесно связанного с коллагеновыми структурами пересаженной кости.
Деминерализованная кость содержит два фактора, индуцирующих гистогенез: митогенный (по отношению к фибробластам) и химотоксический (по отношению к остеобластам).
Согласно представлениям M.Urist (1987г.) два фактора роста дополняют друг друга при регенерации кости; первый вызывает дифференцировку новых клеток, а второй регулирует их общее количество. В качестве консервантов для костного матрикса в большинстве случаев (В.П. Русанов, 1994г.) применяется 0,25-0,5% раствор формалина с добавлением антибиотиков гентамицина и линкомицина.
Двадцатилетний опыт лечения деформаций опорных тканей лица с использованием формалинизированных аллотрансплантатов показал, что при гнойном воспалении и в случаях контакта ложа трансплантата с инфицированными полостями аллогенные трансплантаты, консервированные в слабых растворах формалина, имеют преимущество перед трансплантатами, консервированными другими способами.
Выраженные остеоиндуктивные свойства, гибкость, пластичность, биосовместимость, простота моделирования трансплантата, а также низкая иммунологическая активность явилось основой довольно широкого распространения аллогенного костного матрикса в клиническую практику. К настоящему времени особенно большой опыт использования деминерализованной кости накоплен в травматологии при лечении больных с костными дефектами различной этиологии, ложными суставами, травматическими остеомиелитами.
Проведенные экспериментальные исследования (Болтрукевич С.И. и соавт.,1989г.) на собаках и с последующей клинической апробацией по применению деминерализованного костного матрикса, позволило получить положительные результаты у 92,3% больных с дефектами опорного аппарата, а также применить его в условиях инфицированных ран.
Деминерализованный костный трансплантат (ДКТ) успешно применен в клинике при устранении нижней микрогнатии у ребенка 12 лет. В.И. Знаменский (1985г.) отметил, что выраженные остеоиндуктивные свойства, присущие этому виду трансплантата, позволили в кратчайшие сроки - в течение 8,5 месяцев восстановить непрерывность нижней челюсти и предотвратить развитие анкилоза.
За последние годы значительно активизировались исследования по применению деминерализованных костных трансплантатов в хирургии заболеваний парадонта.
Периодонтальные костные дефекты заполняли деминерализованным костным трансплантатом в виде порошка или пластинок толщиной 250~500мкм. Во всех случаях результаты оказывались положительными, отмечалось статистически достоверная редукция глубины парадонтальных карманов и укрепления зубов к третьему месяцу после операции.
В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии для заполнения послеоперационных костных полостей и при реконструктивных операциях на альвеолярном отростке стал широко применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими трансплантатами имплантационный материал - гидроксиапатит.
Гидроксиапатит является нерезорбируемым поликристаллическим высокобиосовместимым остеотропным материалом, активно стимулирует остеогенные клетки, образует костную матрицу и, по мере образования новой костной ткани постепенно в ней замуровывается.
Проведенные экспериментальные исследования (Salyer K.E., 1989г.) с использованием гистологических и гистохимических методов на собаках, которым в дефект бедренной кости вводился гидроксиапатит, показали, что в первые шесть месяцев процесс костеобразования проходил без образования фиброзной капсулы в окружности имплантата. В срок шесть месяцев после начала эксперимента степень минерализации вокруг имплантата напоминало таковую в неизменной кости.
Клинические результаты использования гидраксиапатита для заполнения парадонтальных карманов по результатам костной биопсии у добровольцев, также наблюдали сходную картину.
При исследовании процессов, происходящих на границе гидроксиапатит - кость in vitro с применением сканирующей электронной микроскопии, выявлено, что одонтобласты и фибробласты, окружающие гидроксилапатит, ведут себя по-разному. Одонтобласты, находящиеся в непосредственном контакте с имплантатом, образовывали коллагеновые волокна, между которыми располагался богатый полисахаридами межклеточный матрикс. В окружающей гидроксиапатит тканевой жидкости индентнфицировался карбогидрат. Фибробласты и хондробласты образовывали аморфное вещество, богатое карбогидратами, колагеновых волокон в нем не обнаружено.
В то же время работа с отдельными гранулами гидроксиапатита вызывает значительные технические трудности в связи с их дислокацией, отсутствием взаимной адгезии, трудности придания необходимой формы.
В связи с этим предложено скреплять отдельные частицы гидроксиапатита при помощи фибринового клея, на основе человеческого протромбина и хлорида кальция, доводя имплантируемый материал до консистенции пасты, который следует вводить в субпериостальньгй туннель в шприце.
Предлагается в клинической практике использовать сочетание гранулированного гидроксиапатита с гипсом, либо с линкомицином, фибриновым клеем или коллагеном, либо гранулы гидроксиапатита с желатиновой оболочкой.
Таким образом, из данных литературы следует, что в последние два десятилетия стали разрабатываться трансплантационные материалы, включающие в себя два и более инградиентов, которые сочетают в себе свойства входящих в них компонентов, приобретают новые качества.
Так при лечении хронического генерализованного парадонтита хирургическим методом (Русанов В.П.,1994г.) был разработан биокомпозитный трансплантант, состоящий из равных весовых соотношений гидроксиапатита и аллогенового костного матрикса с добавлением фибринового клея.
Автор убедительно доказал что данный биокомпозит активно стимулирует остеогенез, обладает пластичностью, устойчив к инфекции и отличается простотой приготовления.
Все вышеперечисленные факторы вызывают необходимость разработки нового метода лечения переломов нижней челюсти, который позволил бы создать в костной ране благоприятные условия, надежно разобщить полость рта от костной раны, а при развившихся осложнениях позволил бы ликвидировать в короткие сроки воспалительный процесс.
В.О. Кенбаев