Височное вклинение

Обычно возникает при быстро нарастающих травматических гематомах, часто в латеральном отделе СЧЯ, которые придавливают медиальные отделы крючка и гиппокамповую извилину к краю намета, прижимая при этом III-ий ЧМН и вызывая прямую компрессию среднего мозга. Возможна окклюзия ЗМА (как и при центральном вклинении).

Нарушение сознания не является надежным ранним признаком. Наиболее ранний постоянный признак: одностороннее расширение зрачка. Однако, мало вероятно, что больной с развивающимся височным вклинением совсем не будет иметь никакой другой неврологической симптоматики за исключением анизокории (не упускайте спутанность, беспокойство и т.д.). При появлении стволовых симптомов возможно развитие ухудшения (кома может развиться в течение нескольких часов).

КТ критерии

Тенториальная вырезка охватывает межножковую и предмостовую цистерны и ствол мозга. Существует большая индивидуальная разница в свободном пространстве, оставляемом вырезкой намета.

О надвигающемся вклинении крючка или гиппокампа может свидетельствовать изменение латерального аспекта супратенторальной цистерны → уплощение обычно пятиугольной формы. После того как вклинение произошло на КТ могут быть: смещение и уплощение ствола мозга, сдавление противоположной ножки мозга, поворот среднего мозга с незначительным увеличением САП на стороне поражения. Также может быть расширение желудочка на противоположной стороне (контрлатеральная ГЦФ).

Облитерация параселлярных и межножковой цистерн происходит, когда крючок и/или гиппокамп вдавливаются в вырезку. Компрессия ствола мозга → удлиннение в передне-задней проекции. Способность структур ТМО накапливать в/в КВ можно использовать в случае необходимости определить край вырезки намета.

Ранняя стадия поражения III го ЧМН
(симптомы, связанные только с поражением III-го ЧМН, а не ствола мозга)



Поздняя стадия поражения III-го ЧМН

Нарушения среднего мозга возникают сразу же после того, как симптомы выходят за рамки очагового поражения (напр., минуя фазу среднего мозга, в результате бокового давления на средний мозг). Задержка в оказании помощи может привести к необратимым изменениям.



Стадия среднего мозга – верхних отделов моста



С этого момента височное вклинение неотличимо от центрального вклинения.

Гринберг. Нейрохирургия