Вирусный паротит

Вирусный паротит — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, открытый Джонсоном и Гудпасчером (1934). В настоящее время чаще используется термин вирус паротита, так как поражаются, в основном, околоушные слюнные железы. Заболевание встречается преимущественно у детей, реже у взрослых. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Заражение происходит, как правило, воздушно- капельным путем (вирус выделяется со слюной), но возможно также инфицирование через предметы, которыми пользовался больной.

Поражается преимущественно интерстициальная ткань железы. В начальной стадии заболевания отмечается серозный выпот, затем гиперемия, отек стромы. Вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов определяется лимфоидная инфильтрация, в эпителиальных клетках происходит набухание, зернистое помутнение, редко наступает некроз клеток.

Клиника. Инкубационный период продолжается до 2—3 нед., затем следует короткая (2—3 дня) продромальная фаза: ухудшается аппетит, появляется озноб, головные боли.

Заболевание может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

Легкая форма вирусного паротита протекает на фоне слабо выраженной общей реакции организма, сопровождается небольшим недомоганием, незначительным припуханием и болезненностью околоушных слюнных желез, сначала может поражаться одна железа. Затем припухлость уменьшается и в среднем через неделю наступает выздоровление.

Вирусный паротит средней тяжести сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 37,5—38,0 °С, головной болью. Появляются болевые ощущения и выраженная припухлость слюнных желез, затрудненное открывание рта. Слюноотделение снижается, возникает сухость полости рта, наблюдается гиперемия слизистой оболочки вокруг устья выводного протока. На 4—7-й день припухлость начинает уменьшаться.

Тяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией организма: повышение температуры тела происходит с первого дня заболевания и к концу вторых суток может достигать 38—39 °С, возникают боли в мышцах, иногда появляется брадикардия, понижение артериального давления. Отмечается быстрое увеличение околоушных слюнных желез, появляется выраженный коллатеральный отек, иногда наблюдается реакция со стороны подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Определяется затрудненное открывание рта, гиперемия и сухость слизистой оболочки полости рта, уплотнение стеноновых протоков, отечность сосочков и гиперемия устьев выводных отверстий.

Могут возникать изменения крови: лейкопения, моноцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Через 5—7 дней происходит снижение температуры, улучшение самочувствия, воспалительные явления стихают. Выздоровление наступает через 2—3 нед.

В некоторых случаях наблюдаются осложнения вирусного паротита, нередко наблюдаются орхиты, реже может поражаться нервная система (менингиты, параличи, психические расстройства). Может присоединяться вторичная инфекция и происходить абсцедирование железы. Дифференциальную диагностику следует проводить с бактериальными паротитами (острыми и обострениями хронических паротитов), ложным паротитом Герценберга (когда на фоне лимфаденита околоушно-жевательной области при затрудненном прорезывании зуба мудрости, происходит реактивное увеличение слюнных желез); лимфаденитами, одонтогенными абсцессами и флегмонами.

При диагностике вирусного паротита желательно проводить специальные лабораторные исследования: выделение вируса паротита, реакцию связывания комплемента, реакцию торможения гемагглютинации.

Лечение вирусного паротита симптоматическое, общеукрепляющее, включающее меры, направленные на профилактику возможных осложнений. Больным назначается обильное питье, частые полоскания полости рта растворами антисептиков, интерферона, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы. Согревающие процедуры: УВЧ, соллюкс, лазер, ультрафиолетовое облучение, компрессы с камфарным маслом, 30 %-ным димексидом. Витамины группы А, С, поливитамины.

Промывание слюнных желез через протоки и назначение антибиотиков производится, как правило, при вторичном инфицировании и появлении гнойного отделяемого из протоков. Хирургическое вмешательство при появлении признаков абсцедирования проводится с учетом хода ветвей лицевого нерва.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили