Виды болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Виды болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: как это отражается на лечении пациентов

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных природе боли при остеохондрозе позвоночника, объективного анализа происхождения многочисленных болевых феноменов у данной категории пациентов пока нет. Даже после того, как отчетливо обозначился тупиковый путь в исследовании проблем боли на основе традиционных неврологических представлений, специалисты долгое время не могли начать движение вперед из-за непонимания двойственной природы болевого чувства, которое при многих заболеваниях (в том числе остеохондрозе позвоночника) имеет смешанное нервно-тканевое происхождение.

Возможность правильно расставить акценты в раскрытии источников болей в области спины при остеохондрозе появилась благодаря изучению последовательности включения нервного и тканевого факторов в формирование болевого синдрома по мере нарастания дегенеративных изменений в позвоночнике. С практической точки зрения, важно отличать болевые явления, обусловленные функциональной недостаточностью позвоночника от болевых пароксизмов, вызванных спазмом глубоких мышц спины на уровне пораженного остеоходрозом сегмента. Необходимость такого разграничения объясняется разными механизмами их возникновения и устранения. Так, тканевое происхождение болей при функциональной недостаточности позвоночника позволяет применять для их устранения без опасения ухудшить состояние больных широкий спектр лечебных методик, получивших распространение в медицинской практике.

Другое дело, что не все они способны принести пациентам облегчение. Чтобы лечебные методики принесли пользу, их необходимо подбирать в соответствии с механизмами разных видов боли, принимающих участие в клинической манифестации структурной неполноценности позвоночника. Самостоятельными структурными единицами боли при дегенеративной недостаточности позвоночника являются диск-вертебральный синдром (синдром мигрирующего диска, свидетельствующий о сегментарной нестабильности позвоночника), синдром межпозвонкового отверстия (только на уровне шейного отдела), синдром межпозвонковых суставов, синдром межостистых связок, а также узелки нейроостеофиброза в длинных мышцах спины.

Совершенно по-другому выглядит ситуация при возникновении у людей со слабым позвоночником мышечной блокады межпозвонковых дисков. Болевой детерминантой в таких случаях становится судорожная готовность мышц спины, а в роли «водителя» боли выступают ганглии (спинномозговые и/или симпатические), откуда поступают «команды», окончательно закрепляющие это патологическое состояние. Складывается достаточно парадоксальная ситуация. Хотя мышечному фактору отводится ведущая роль в формировании болевых, неврологических и сосудистых проявлений остеохондроза, объектом лечебного воздействия должны стать не мышцы, а ганглии, нейрональная система которых находится в состоянии дисфункции. Это тот момент, который долгое время уводил практическую медицину в сторону от правильного решения проблемы болей в спине. Дело в том, что методы, эффективные у больных с функциональной недостаточностью позвоночника, не подходят при мышечных блокадах дисков. Более того, вместо помощи пациентам, они часто приводят к ухудшению их состояния (усиливается спазм глубоких мышц спины).

Итак, клинические проявления остеохондроза складываются из постоянно наблюдающихся симптомов функциональной недостаточности позвоночника (в виде быстрой утомляемости, чувства дискомфорта, тупой диффузной боли) и периодически возникающих обострений в виде мышечных блокад дисков. Именно эти две отличные друг от друга патологические ситуации в развитии остеохондроза являются «ключом» к пониманию природы феномена боли в спине. Распознать их нетрудно, поскольку они имеют различную клиническую манифестацию.

Так, к болям, наблюдающимся при функциональной недостаточности позвоночника, пациенты быстро привыкают, а потому воспринимают весьма отвлеченно. По-настоящему сильная боль в спине возникает при мышечных блокадах межпозвонковых дисков, наступающих вследствие спазма глубоких мышц спины. Такой спазм может возникать как при остеохондрозе (в связи с формированием грыжи диска), так и при его отсутствии, когда приходящаяся на мышцы спины нагрузка оказывается чрезмерной. Данный вид боли лечится хуже всего - устранить спазм глубоких мышц спины традиционными методами невозможно. Если правильно понимать этот момент, то обнаружатся не использованные ранее ресурсы противоболевой терапии, способные внести перелом в практику лечения больных остеохондрозом позвоночника.

Для устранения болевой дисфункции ганглиев в качестве базовых методов применяют иглоукалывание, электороостеостимуляцию нервных элементов надкостницы позвонков (рядом с напряженной мышцей), введение в напряженную мышцу микродоз церебролизина (фармакологическая рефлексотерапия по Берсеневу), паравертебральные блокады. Положительный эффект от их применения существенно возрастает в случаях, когда дополнительно применяют миорелаксанты, способные блокировать полисинаптические пути на спинальном уровне. Препаратом выбора является сирдалуд (тизанидин), который назначают самостоятельно (6 мг в день: 2 мг утром и 4 мг вечером), либо в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами или анальгетиками.


Каменев Ю.Ф.
Институт аналитических исследований проблем боли, Аргентина