Варианты рентгеноанатомических нарушений тазобедренного сустава у детей

Патологический вывих бедра (ПВБ) как осложнение острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита приводит к тяжелым нарушениям анатомического строения тазобедренного сустава и инвалидизации больных.

Цель исследования - изучить варианты рентгеноанатомических нарушений в тазобедренном суставе при ПВБ. Проведен анализ данных рентгенологического исследования тазобедренных суставов 108 детей с ПВБ, которые были распределены в зависимости от сроков диагностики. В зависимости от сроков диагностики ПВБ были выделены 2 группы исследуемых больных:

1. Больные со свежим патологическим вывихом - 35 (32,4%). Группа характеризовалась диагностикой в острый период остеомиелита и проведением комплексного лечения, включающего хирургические и профилактические ортопедические мероприятия.
2. Больные с застарелым патологическим вывихом - 73 (67,6%). Группа характеризовалась диагностикой вывиха через 3 месяца после остеомиелита и поздним началом ортопедического лечения.

В результате проведенного исследования выделено 7 вариантов рентгеноанатомических нарушений.

1 вариант - последствия свежего патологического вывиха, характеризовавшегося отсутствием или минимальными изменениями формы и размеров головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины, а также их костной структуры. Этот вариант имел место у 21 (17,5%) больного, соответствовал стабильному тазобедренному суставу.

2 вариант - последствия свежего патологического вывиха бедра, характеризовавшегося:

• изменениями костной структуры, формы и размеров головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины (ВВ);
• нарушением пространственного положения проксимального конца бедренной кости (ПКБК) и формированием варусной, вальгусной и торсионной деформации;
• наличием центрации на функциональных рентгенограммах.

Данный вариант имел место у 14 (11,7%) больных, соответствовал нестабильному тазобедренному суставу вследствие деформации ПКБК.

3 вариант - последствия свежего патологического вывиха бедра, характеризовавшегося:

• изменениями костной структуры, формы и размеров головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины;
• нарушением пространственного положения ПКБК;
• нарушением пространственного положения ВВ, ацетабулярный индекс >30°;
• наличием центрации на функциональных рентгенограммах.

Этот вариант имел место у 7 (5,8%) больных, соответствовал нестабильному тазобедренному суставу вследствие нарушения пространственного положения ПКБК и ВВ.

Последующие 4, 5, 6 и 7 варианты связаны с последствиями застарелого патологического вывиха бедра, общими проявлениями которых являлись:

• изменения структуры, формы и размеров головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины;
• нарушение соотношений в тазобедренном суставе (вывих, подвывих);
• отсутствие центрации на функциональных рентгенограммах.

4 вариант - застарелый патологический вывих бедра, характеризовавшийся возрастом от 1 года до 3 лет. Этот вариант имел место у 24 больных (20%).

5 вариант - застарелый патологический вывих бедра, характеризовавшийся дополнительно нарушением пространственного положения ПКБК и формированием варусной, вальгусной и торсионной деформации. Этот вариант имел место у 24 больных (20%).

6 вариант - застарелый патологический вывих бедра, характеризовавшийся дополнительно нарушением пространственного положения ПКБК и ВВ, ацетабулярный индекс > 30°. Он имел место у 24 больных (20%).

7 вариант - застарелый патологический вывих бедра, характеризовавшийся дополнительно отсутствием 80% анатомической длины шейки бедра. Он имел место у 6 больных (5%).

Выводы:

1. Выявленные варианты рентгеноанатомических нарушений в тазобедренном суставе зависят от срока диагностики ПВБ.
2. При планировании метода хирургической реабилитации необходимо учитывать варианты выявленных рентгеноанатомических нарушений. При 2 и 3 вариантах должны применяться внесуставные вмешательства, а при 4, 5, 6 и 7 вариантах обязательным является применение артротомии и открытого вправления.

Николаев А.И., Камоско М.М.
ТУ "Республиканская детская больница", г. Сыктывкар, ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава", г. Санкт-Петербург