Варианты комплексного лечения врожденной косолапости

Врожденная косолапость (pes eguino-varus) - наиболее часто встречающаяся форма среди врожденных деформаций стопы. Вопрос о происхождении этой патологии до настоящего времени является спорным и не имеет окончательного решения. Несомненно, на формирование ее влияют такие факторы, как гистозы, анемия беременных, эстрогенный дисбаланс, повышение внутриматочного давления. В совокупности воздействия этих факторов прослеживается два наиболее значимых момента: 1) порочное положение костей стопы и голени, их недоразвитие и 2) нарушение кровообращения. Действие их взаимно усугубляется как в период беременности, так и после рождения ребенка. Тяжесть патологии, несмотря на улучшающиеся возможности медицины, побуждает к проведению поисков новых средств и тактических вариантов коррекции врожденной косолапости.

В своей работе мы целенаправленно применяли воздействие на оба этиопатогенетических звена. Диагноз врожденная косолапость не представляет затруднений и ставится при рождении ребенка. Нами пролечено 38 детей с различной формой косолапости. У 8 из них диагноз поставлен внутриутробно при ультразвуковом исследовании. Лечение начато в роддоме у 12 пациентов. Гимнастика и ежедневная многократная мягкая бинтовая редрессация бинтовой повязкой по Финку-Эттингену (3-4 раза в день) позволили значительно увеличить амплитуду движений и корригировать все 3 элемента косолапости в значительной степени. По выписке из роддома лечение дополнялось криовоздействием жидким азотом, осуществляемым через 1 день. При этом использовалась терапевтическая процедура с помощью специально сконструированных криокатков из никелида титана. Холодовые процедуры способствовали значительному улучшению кровообращения, повышению нарушенной при косолапости микроциркуляции стопы и голеностопного сустава, вело к улучшению эластичности мягкотканых элементов, способствовало усилению редренации.

С 3-й недели жизни на фоне продолжающегося криовоздействия коррекция всех нарушенных элементов стопы проводилась специальным устройством, изготовленным автором, названным эластоступ (2005 141 049/12). С его помощью оказывалось постоянное силовое воздействие эластическими бинтами, фиксированными на бедре-голени и плоской опоре, помещавшейся на подошве. Устройство функционально позволяло осуществлять движения во всех суставах нижних конечностей с корригирующими тягами по исправлению эквинуса, варуса стопы и приведения ее переднего отдела. Достигнутый эффект удерживался также эластической тягой. К 2-м месяцам полной коррекции удалось добиться у 12 пациентов с легкой степенью косолапости (первой), у 2-х - со второй степенью, у 3-х - с третьей степенью. Эта группа больных получала лечение с момента рождения. При обращении в возрасте 2-3 месяца (16 детей) полная коррекция - у 10 пациентов; значительное улучшение - у 8 больных. Более низкие результаты связаны с непостоянством лечения по вине родителей.

Таким образом, раннее комплексное этиопатогенетическое лечение врожденных деформаций стоп, сочетающее мягкую редрессацию, сконструированным нами устройством и фоновое криовоздействие жидким азотом с использованием раскатывающих механизмов из никелида титана позволяет полностью или почти полностью исправить порочное положение стоп. Метод прост, не составляет больших неудобств для качества жизни новорожденных и детей первых месяцев жизни, позволяет ребенку осуществлять и наращивать двигательные умения, родителям выполнять нормальный уход. Конечный результат метода - ранняя физиологическая перестройка костей стопы, коррекция формы и функции конечности. Метод полностью исключает использование гипсовых повязок и сложных ортопедических материалов.


Чугуй Е.В., Понтер В.Э., Мельник Д.Д., Колмаков Д.В.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск