Вариант коррекции энтеральной недостаточности ассоциированной дисбиозом кишечника

Исследованиями последних десятилетий (Deitch Е.А., 1982) показана защитная роль нормальной микрофлоры ЖКТ в предотвращении бактериальной транслокации. Термин «сопротивляемость колонизации» был предложен В.Van der Waaij et al. в 1972 году, чтобы описать защитную роль нормальной микрофлоры.

Одним из научных направлений нашей клиники является изучение энтеральной недостаточности как фактора риска у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов. Цель работы: изучение возможностей использования специальных смесей с волокнами (Нутрикомп Браун Файбер) в составе комплексной терапии энтеральной недостаточности, ассоциированной дисбиозом кишечника.

Под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте 68,5±6 лет, у которых выявлен дисбиоз I-II ст. Разделение пациентов на группы исследования (20 чел.) и сравнения (20 чел.) проводилось методом случайной выборки. Но критериями включения в исследование были: пациенты старше 60 лет, более 5 лет принимавшие нестероидные противовоспалительные препараты, наличие жалоб со стороны ЖКТ в анамнезе или в настоящее время, которым планируется операция эндопротезирования тазобедренного сустава, выявленный дисбиоз. Операция была выполнена на 1,5±0,5 сутки от момента поступления. Всем пациентам проводились: стандартизированный опрос для выявления и уточнения жалоб, характерных для энтеральной недостаточности, велась карта клинико-лабораторного, фоноэнтерографического мониторинга, осуществляли повторные исследования кала на дисбиоз. Больным, включенным в группу исследования, проводился курс коррекции энтеральной недостаточности, включающий в себя базисную терапию, раннюю нутритивную пероральную поддержку (смесями с волокнами). Больные из группы сравнения получали только базисную терапию. Полученные данные обрабатывались статистически, критический уровень значимости принимался равным 0,05.

В обеих группах в клинической картине до лечения четко прослеживались симптомы энтеральной недостаточности: вздутие кишечника — 30%, урчание в животе — 60%, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее эпизодически — 75%, запоры — 85%. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в периоперационном периоде в обеих группах, однако более выраженная она была в группе исследования. Вздутие кишечника снизилось до 2,5%, урчание в животе — до 3,5%, чувство тяжести в эпигастрии — до 6,5%, восстановление нормальной частоты и консистенции стула было в 100% случаев.

В группе исследования, где применялась ранняя энтеральная поддержка вместе с базисной терапией, отмечалось улучшение показателей как анаэробной, так и аэробной кишечной микрофлоры. Определялось увеличение бифидобактерий у 88%, лактобактерий - у 86%, бактероидов - у 90% пациентов, появилась нормальная кишечная палочка у 80% (до лечения она отсутствовала). Количество гемолитических, условно-патогенных микроорганизмов уменьшилось у 94% больных. У пациентов, не получавших раннюю пероральную нутритивную поддержку, нарушения кишечного микробиоценоза сохранялись. Определялось значительное количество эшерихий с измененными свойствами, сохранялись гемолитические микроорганизмы грибы рода Candida, условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Citrobacter и др.).

Выводы:

1. При эндопротезировании тазобедренного сустава необходима ранняя нутритивная пероральная поддержка для коррекции энтеральной недостаточности.
2. Энтеральные смеси с пищевыми волокнами активизируют моторику кишечника.
3. Применение смесей с пищевыми волокнами позволяет добиться нормализации микробного пейзажа кишечника.

Кирилина С.И., Прохоренко В.М., Павлов В.В., Шевченко В.П.
ФГУ «ННИИТО Росздрава», г. Новосибирск