Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины относятся к тяжелым повреждениям таза, сопровождаются ранними и поздними осложнениями и обуславливают высокий уровень инвалидности в этой группе больных.

Наша клиника имеет значительный опыт в лечении данной патологии в течение нескольких десятилетий. Тотальное эндопротезирование при оперативном лечении переломов вертлужной впадины занимает заметное место и имеет свои показания как в случаях свежих переломов, так и в случаях их последствий.

В данном сообщении проанализированы 30 случаев тотального эндопротезирования, как цементного, так и бесцементного крепления компонентов при переломах вертлужной впадины и их последствиях. Все наблюдавшиеся случаи подразделялись на две группы. В первой группе операция тотального эндопротезирования являлась первым оперативным вмешательством - 14 случаев. Во второй группе тотальному эндопротезированию предшествовали операции открытой репозиции и остеосинтеза отломков вертлужной впадины - 16 случаев.

В первой группе показаниями к тотальному эндопротезированию служили тяжелые застарелые переломы вертлужной впадины - 4 случая, а также неправильно сросшиеся переломы в результате консервативного лечения - 10 случаев, сопровождающиеся функциональной непригодностью сустава. В этих случаях тяжелая деформация вертлужной впадины создавала значительные технические сложности, в основном, при имплантации вертлужного компонента. При дефиците костного охвата вертлужного компонента требовалось применение костной пластики и различных укрепляющих ацетабулярных конструкций.

Во второй группе применение тотального эндопротезирования было связано с развитием посттравматического деформирующего артроза тазобедренного сустава (16 случаев). В этих случаях тотальное эндопротезирование производилось в сроки от 4 до 18 лет после первой операции в условиях восстановленной анатомии вертлужной впадины, что значительно снижало трудности при имплантации вертлужного компонента эндопротеза. В этой группе выраженная параартикуллярная оссификация создавала значительные трудности при оперативном доступе. Удаление ранее установленных фиксаторов, оставленных после остеосинтеза вертлужной впадины, мы считаем необходимым только в случаях, когда они являются помехой для установки компонентов тотального эндопротеза. В одном случае при установке бесцементной press fit чаши произошло раскалывание в зоне сросшегося заднего края вертлужной впадины, однако дополнительная винтовая фиксация обеспечила первичную прочную установку компонента.

Отдаленные результаты с максимальным сроком наблюдения 18 лет показали высокую эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины и их последствиях. Асептическое расшатывание компонентов наблюдалась только в 3 случаях через 17, 11 и 4 года после эндопротезирования и ограничивалось только вертлужным компонентом. Во всех трех случаях была произведена ревизионная замена расшатанного вертлужного компонента.


Волошин В.П., Мартыненко Д.В., Козлов Р. С.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва