Торсионная патология проксимального конца бедренной кости у детей

В развитии патологии тазобедренного сустава большая роль принадлежит торсионным деформациям проксимального отдела бедра. Нами проведена работа по изучению торсионных изменений. Анализу подвергнуто 356 больных, пролеченных в связи с различными заболеваниями тазобедренного сустава. Клинико-рентгенологическая оценка проведена в возрастной динамике от 3 месяцев до 17 лет. По нозологии выделялись следующие заболевания - врожденный вывих бедра, диспластический остаточный подвывих бедра, диспластическая coxa vara, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Среди рентгенологических показателей оценивались следующие: ацетабулярный индекс, угол вертикального наклона впадины, ШДУ, угол торсии (по таблице Е.С. Тихоненкова). При анализе рентгенологических показателей, характеризующих бедренный компонент тазобедренного сустава, получены следующие результаты:

• При врожденном вывихе бедра патологическая антеторсия составляла в среднем 60-70 градусов, в отдельных случаях достигая 90 градусов.
• При варусных деформациях шейки бедренной кости отклонение шейки бедренной кости кзади (ретроторсия) колебалась от -5 до -25 градусов, находясь в прямой зависимости от степени варизации ШДУ.
• Величина смещения кзади шейки бедренной кости при юношеском эпифизеолизе колебалась, в зависимости от стадии смешения, от -10 до -60 градусов.
• Угол патологической антеторсии при болезни Пертеса составил 40-60 градусов.

Оценивая в совокупности рентгенологические показатели тазового и бедренного компонентов тазобедренного сустава, можно отметить взаимосвязь, выражающуюся в прямой зависимости между величиной ацетабулярного индекса, шеечно-диафизарным углом и выраженностью торсионного отклонения шейки бедренной кости. Патологическая антеторсия является одновременно как следствием заболевания, так и следствием применяемой в каждом конкретном случае методики лечения и безусловно в свою очередь оказывает влияние на формирование и развитие тазобедренного сустава.

Недостаточная коррекция патологической торсии приводит к развитию рецидивов деформаций, дистрофическим процессам, нарушений биомеханики, явлений раннего коксартроза.


Кузнечихин Е.П., Егоров И.А., Очкин В.И., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров А.С.
Российская детская клиническая больница, г. Москва, МУЗ ГБ им. Д.Я. Ваныкина, г. Тула