Замещение остеомиелитических дефектов стопы на протяжении длительного времени остается весьма сложным реконструктивным процессом, так как на этом сегменте нижней конечности недостаток пластического материала составляет основную проблему, а анатомические особенности кровоснабжения мышц стопы применительно к возможностям реконструктивной хирургии изучены недостаточно.
С целью уточнения возможностей несвободной пластики осевыми мышечными лоскутами при ограниченных костных дефектах переднего, среднего и заднего отделов стопы объемом до 15-25 см3 было проведено изучение прецизионной сосудистой анатомии и объемов мышц стопы, а также моделирование операций с использованием осевых мышечных лоскутов стопы на 26 фиксированных и нефиксированных препаратах нижних конечностей с предварительным инъецированием артериального русла контрастными затвердевающими массами.
В условиях анатомического эксперимента нами изучены возможности формирования мышечных лоскутов на основе короткого разгибателя пальцев (КРП), короткого сгибателя пальцев (КСП), мышцы, отводящей большой палец стопы (МОБПС), и мышцы, отводящей мизинец (МОМС), особенности их кровоснабжения, длина дуг ротации, объем «полезной» части мышечной ткани, допустимые границы выделения и область возможного перемещения как в проксимальном, так и дистальном вариантах. На основании полученных данных были обоснованы возможности раздельного и совместного применения для целей пластики остеомиелитических дефектов стопы с использованием вышеуказанных мышц.
Было показано, что эти мышцы могут быть перемещены в область дефектов пяточной кости и костей предплюсны с сохранением осевых питающих сосудов (в проксимальном варианте), а также в область дефектов переднего отдела стопы на дистальной сосудистой ножке. На основе полученных в результате топографо-анатомических данных было обосновано 16 вариантов раздельного применения осевых мышечных лоскутов стопы и 4 варианта совместного их использования, при этом максимальный объем мышечной ткани, который возможно поместить непосредственно в костную полость, составил 23,5 ± 2,8 см3.
Таким образом, мы считаем, что КРП, КСП, МОБПС и МОМС могут использоваться как кровоснабжаемые аутотрансплантаты для замещения ограниченных остеомиелитических дефектов области голеностопного сустава и стопы, вне зависимости от их локализации.
А. Ю. Кочиш, М. Н. Филимонова
ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург