Топография кисти

Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях - в передней (ладонной) и задней (тыльной).

1. Передняя поверхность (рис. 1).

Ладонь состоит из трех частей.

• Центральная часть или собственно ладонь 1, где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка («линия головы») 2 лежит над тремя медиальными пястно-фаланговыми суставами, а средняя ладонная складка («линия сердца») 3 с наружной стороны проходит над пястно-фаланговым суставом указательного пальца.
• Латерально располагается мясистое выпуклое образование, прилежащее к основанию большого пальца, - это возвышение большого пальца 4, отграниченное с внутренней стороны проксимальной ладонной складкой («линия жизни») 5 (известной также как складка противопоставления большого пальца), где находятся мышцы тенара или собственные мышцы большого пальца. У проксимальной верхушки этого выступа можно пальпировать твердый костный выступ - бугорок ладьевидной кости 6.
• Медиально располагается возвышение пятого пальца 7, менее выраженное, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, т.е. собственные мышцы мизинца. Проксимально можно пальпировать твердый костный край гороховидной кости 8, куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.

Выше ладони расположено запястье, включающее среднезапястный и лучезапястный суставы, лежащее под запястной складкой 9 и прикреплением длинной ладонной мышцы 10, проходящей медиальнее лучевой артерии 11, где обычно оценивают пульс. Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, идущий поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони.

Передняя поверхность пальцев проксимально отграничена от ладони пальце-ладонной складкой 12, лежащей на 10-15 мм проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Четыре длинных пальца отделены друг от друга вторым, третьим и четвертым межпальцевыми промежутками 13, которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка 14 двойная, она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу 15 от второй 16. Дистальная межфаланговая складка 17 одинарная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца 18, т.е. ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделяется от него широким и глубоким межпальцевым промежутком 19. Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки 20, расположенные в области пястно-фалангового сустава большого пальца. Проксимальная фаланга 21 отделяется от подушечки пальца 22, т.е. от ладонной поверхности дистальной фаланги межфаланговой складкой 23, лежащей дистальнее межфалангового сустава.

2. Тыльная, или задняя, поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев. Тыл кисти покрыт тонкой подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей 24. Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей 25 и межпальцевыми промежутками 26, которые здесь довольно глубоки.

Медиально локтевая сторона кисти 27 выстлана приводящей мышцей пятого пальца.

Латеральный край (рис. 3) отграничен первым межпальцевым промежутком 19. Слегка вогнутая анатомическая «табакерка» 28, лежащая на границе запястья и большого пальца, отграничена сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца 29, а также сухожилием его длинного разгибателя 30. В глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецие-метакарпальный сустав 31 и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности первой пястной кости 32 на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца 33.

По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твердый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости 34.

На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки 35, лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями 31. Пространство между ногтем и дистальной межфаланговой складкой покрывает основание ногтя 38.

Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):

• большой палец I, который участвует в выполнении большинства функций кисти благодаря его способности к противопоставлению;
• указательный и средний пальцы II, которые помогают большому выполнять тонкие схваты, т.е. двухпальцевые или трехпальцевые щипковые схваты;
• безымянный палец и мизинец III, которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надежных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны и тем самым играют важную роль в усилении схвата.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи