Тканевая трансплантация в посттрепанационной реконструкции черепа

The problem of the scull reconstruction after trepanation is still disputable. The main issue in this instance is the choice of the plastic material. In our study of 32 cases we used methylmetacrilate in 8 patients, bioactive glassceramics in 6, lyophilized bone in 10 and demineralized bone in 8. In all cases results were favorable. However lyophilized bone were preferable for reconstruction of small and medium size defects, and demineralized bone was the material of choice for large scull defects.


Проблема пластического закрытия дефектов свода черепа различной локализации до настоящего времени остаётся актуальной задачей. Одна из главных проблем - выбор материала для трансплантации. Поиски оптимальных материалов продолжаются до настоящего времени.

Цель исследования.

Проследить ближайшие и отдаленные результаты закрытия дефектов черепа различными материалами.

Материалы и методы.

За период с 1999 по 2009 гг. было прооперировано в НХО МОНИКИ 30 больных с целью пластического закрытия различных по размерам и локализации дефектов черепа. Выполнено 32 операции. Мужчин - 18, женщин - 12. Возраст от 5 до 66 лет. Средний возраст - 26,5 лет. Применялись: протакрил - 8, БАК-1000 (биоактивная стеклокерамика) - 6, лиофилизированная кость - 10, деминерализованная кость - 8. Преимущественная локализация дефектов - височная, височно-теменная и лобная области. До и после операции осуществлялся рентгенологический и КТ (3D) контроль.

Результаты и обсуждения.

Во всех случаях кроме одного в ближайшем послеоперационном периоде был получен удовлетворительный клинический и косметический эффект. Воспалительное осложнение - 1 (использовалась лиофилизированная кость). Из всех использованных материалов ни один не является идеальным. Применения протакрила удобно из-за возможности формирования любых конфигураций дефектов, но сопряжено с возможным образованием экссудативной реакции на участках с истонченной кожей и при отсутствии элементов мышечно-апоневротического шлема. Но протакрил, как и титановые сетки остаются в организме инородным телом и при возможной прямой травме подвержены инфекции. БАК-1000 хорошо совместим с костными и окружающими тканями, несколько хрупок при обработке.

В отдаленном периоде отмечен линейный перелом имплантата без клинических и косметических последствий. Лиофилизированная кость - проверенный временем материал для трансплантации, но при больших дефектах кривизна материала не всегда совпадает с кривизной свода черепа и тогда пластика сопряжена с существенными техническими трудностями, где требуется использование бормашины, вынужденное увеличение размеров дефекта, удлиняется время операции и т.д. Но при тщательной установке деминерализованных костных имплантатов косметический и регенерационный эффект идеальный. Деминерализованная кость наиболее удобна в использовании за счет своей эластичности и легкости обработки даже при выполнении пластики дефектов сложной формы и особенно очень обширных дефектов. Совместимость с костными и мягкими тканями наиболее оптимальная, но в отдаленном периоде 9-14 месяцев были отмечены случаи полного рассасывания этих имплантатов (4) при закрытии мелких и средних дефектов свода черепа.

Выводы.

До настоящего времени наиболее оптимальными с биологической точки зрения для трансплантации является лиофилизированная и деминерализованная кость. Случаи рассасывания именно мелких и средних трансплантатов обусловлены, по-видимому, тем, что в них находится мало морфогенетического белка, который является основным стимулятором локального остеогенеза. Поэтому он быстро расходуется, процесс остеогенеза не «запускается», трансплантат становится биологически совместимым, но инородным телом и поэтому рассасывается. Таким образом, для закрытия мелких и средних дефектов следует использовать лиофилизированную кость, а для закрытия больших - только деминерализованную.


¹Кедров А.В., ¹Биктимиров Р.Г., ¹Киселев A.M., ¹Кротенков П.В., ²Васильев М.Г.
¹ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ²ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н Приорова, Москва