Тактика активного хирургического лечения пациентов с глубоким нагноением после эндопротезирования

Проанализированы результаты лечения после операций эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу его травм и заболеваний 1489 пациентов (747 мужчин и 742 женщин), где 78,3 % пациентов были трудоспособного возраста. Всем пациентам выполнили эндопротезирование тазобедренного сустава различными конструкциями. У 44 (2,9 %) пациентов оперативные вмешательства осложнились глубоким и поверхностным нагноением мягких тканей. У 8 (0,7 %) раневой процесс осложнился краевыми некрозами с расхождением швов. Двенадцать пациентов, раневой процесс которых сопровождался раневой инфекцией, получали различное лечение в отделении гнойной хирургии, а 32 применена тактика активного хирургического лечения в отделении ортопедии. У всех пациентов с поверхностным нагноением в сроки от 10 до 20 суток достигнуто вторичное заживление.

Применение тактики активного хирургического лечения позволило достигнуть у 28 (87,5 %) больных после хирургической санации гнойного очага заживления по типу первичного натяжения. У остальных пациентов после удаления системы проточного дренирования раны зажили вторично. У всех пациентов нагноительный процесс купирован с сохранением металлоконструкций.

Определяющим смыслом активной хирургической тактики является создание условий,

способствующих сокращению фаз раневого процесса, создание в ране анатомо-топографических взаимоотношений, неблагоприятных для развития раневой инфекции.

На предварительном этапе основными методами оптимизации первой фазы раневого процесса (раневое воспаление) являются: радикальная хирургическая обработка гнойно-некротического очага, дренирование, шов раны, мышечная пластика остаточной полости.

Вторая фаза раневого процесса (гранулирование или регенерация) характеризуется восстановлением измененных анатомических структур на фоне угасания воспалительных проявлений. Сроки завершения второй фазы раневого процесса зависят от содержания и результатов примененных оперативных пособий, направленных на сокращение второй фазы. Для управления раневым процессом используем различные растворы лекарственных препаратов.

Третья фаза раневого процесса (рубцевание и эпителизация раны) завершает хирургическое лечение. Назначается физиотерапевтическое лечение, направленное на разработку пассивных и активных движений в суставах. Расширяется режим и разрешается дозированная нагрузка на оперированную конечность. Результаты прослежены в срок от 24 до 36 месяцев.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применяемую методику активного хирургического лечения глубоких нагноений после операций эндопротезирования тазобедренного сустава в клиническую практику.


А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, М. И. Бобров, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород, Россия