Связки пястно-фаланговых суставов

Коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов принадлежат к более сложной лигаментозной системе, которая удерживает и «направляет» сухожилия разгибателей и сгибателей.

На рис. 37 (пястно-фаланговый сустав, вид сзади, сверху и снаружи) видны следующие структуры.

• Общий разгибатель пальцев EDC 1 к тылу от капсулы посылает глубокое растяжение а, прикрепляющееся к основанию первой фаланги Р₁. Затем оно делится на медиальный тяж b и два латеральных с, принимающих прикрепления межкостных мышц (на рис. отсутствует). Непосредственно перед тем как глубокое растяжение отходит от сухожилия, мелкие сагиттальные тяжи d отделяются от основного сухожилия и пересекают наружную часть сустава, заканчиваясь далее на глубокой поперечной связке ладони 4. Благодаря этому при сгибании в суставе сухожилие разгибателя располагается по оси движения, пересекая выпуклую тыльную поверхность головки пястной кости.
• Глубокий разгибатель пальцев FDP 2 и поверхностный разгибатель пальцев FDS 3 входят в метакарпальный блок 5, который начинается на уровне фиброзно-хрящевой пластинки 6 и идет 5′ до ладонной поверхности первой фаланги Р₁, где сухожилие FDS разделятся на две части 3′ еще до перфорации сухожилием FDP 2.

Связочный комплекс состоит из суставной капсулы 7, укрепляемой коллатеральной связкой, прикрепляющейся к наружному бугорку 8 головки пястной кости кзади от линии центров дуги и представленной тремя компонентами:

• пястно-фаланговым пучком 9, идущим косо в дистальном направлении и кпереди к основанию первой фаланги Р₁;
• пучком, соединяющим пястную кость и фиброзно-хрящевую пластинку 10, направляющимся кпереди и заканчивающимся у края фиброзно-хрящевой пластинки;
• тонким пучком, соединяющим фалангу и фиброзно-хрящевую пластинку 11, что помогает удерживать пластинку в нужном положении при экстензии.

В связочный комплекс входит также поперечная межпястная связка 4, прикрепляющаяся к прилежащим краям фиброзно-хрящевых пластинок пястно- фаланговых суставов, причем ее волокна проходят по всей ширине кисти на уровне этих суставов. Она участвует в образовании фиброзных каналов для межкостных мышц (на рис. не показаны) и лежит кзади от сухожилия червеобразной мышцы (на рис. отсутствует).

Метакарпальный блок 5, прикрепляющийся к наружным краям фиброзно-хрящевой пластинки, образно говоря, подвешен к головке пястной кости. Он играет важную роль при сгибании в пястно-фаланговых суставах.

• Будучи интактным (рис. 38), этот блок с его волокнами, заворачивающимися дистально (красная стрелка), перенаправляет компонент силы (белая стрелка), которая могла бы отдалить сухожилие, к головке пястной кости (маленькая черная стрелка). Благодаря этому сухожилия сгибателей близко прилегают к суставу и головка фаланги стабилизируется.
• При патологических состояниях (рис. 39), когда связки перерастянуты или разорваны, как это бывает при ревматоидном артрите (черная стрелка), этот «отдаляющий» сухожилие компонент силы (белая стрелка) направляется не к головке пястной кости, а к основанию первой фаланги Р₁ с формированием переднего и проксимального подвывиха головки пястной кости, которая в этом случае выпирает сильнее.
• Некоторое улучшение (рис. 40) можно получить с помощью резекции проксимальной части метакарпального блока, но это снижает эффективность мышц сгибателей.

Сухожилия общего разгибателя пальцев EDC (рис. 41), близко сходящиеся на тыле запястья, обычно испытывают тягу в сторону локтевой кости (белые стрелки) из-за угла между пястной костью и первой фалангой Р₁. Величина этого угла больше для мизинца (14°) и безымянного пальца (13°) и меньше для указательного (8°) и среднего (4°) пальцев. Только сагиттальные тяжи сухожилия разгибателя, лежащие на лучевой стороне, противодействуют этой тенденции к смещению сухожилия разгибателя в ульнарном направлении на выпуклой тыльной стороне головки пястной кости.

При ревматоидном артрите (рис. 42, вид на уровне головок пястных костей) происходит дегенерация коллатеральных связок 10 с высвобождением фиброзно-хрящевой пластинки 6, служащей местом прикрепления метакарпального блока 5, удерживающего сухожилия глубокого сгибателя пальцев FDP 2 и поверхностного сгибателя пальцев FDS 3. Сагиттальные тяжи на лучевой стороне также ослабевают или разрываются (черная стрелка), что приводит к ульнарному смещению разгибателей в межзапястные желоба. Межзапястный желоб в норме содержит только сухожилия межкостных 12 и червеобразных мышц 13, лежащие соответственно кпереди и кзади от межпястной связки 4.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи