Связки лучезапястного и среднезапястного суставов

Категории: Физиология суставов, Лучезапястный сустав,

Описание этих связок основано на недавних исследованиях Кульмана (1978). Как станет ясно позже, этот современный взгляд позволяет лучше понять роль данных связок в обеспечении стабильности запястья и его соответствия нагрузкам, сопряженным с движениями кисти.

На рис. 28 (вид спереди) показаны следующие структуры.

Внутренняя коллатеральная связка лучезапястного сустава, прикрепляющаяся проксимально к шиловидному отростку локтевой кости и сложно переплетающаяся с волокнами верхушки суставного диска 1. Она делится на задний тяж 2, прикрепляющийся к трехгранной кости, и передний тяж, прикрепляющийся к гороховидной кости 3.
Наружная коллатеральная связка лучезапястного сустава также состоит из двух тяжей и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Задний тяж 4 идет от шиловидного отростка к наружной части проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости, а передний, очень толстый и мощный 5 - от переднего края шиловидного отростка лучевой кости до бугорка ладьевидной кости.
Передняя связка лучезапястного сустава состоит из двух тяжей.
- Латерально расположен лучеполулунный тяж, соединяющий лучевую кость с полулунной 6 и идущий косо дистально и кнутри от переднего края дистальной поверхности лучевой кости к переднему рогу полулунной кости (поэтому его называют «передней стяжкой полумесяца»).
- Медиально проходит лучетрехгранный тяж 7, описанный Кульманом. Он прикрепляется проксимально к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости, и его волокна сплетаются с волокнами передней связки 8 нижнего лучелоктевого сустава. Дистально этот тяж прикрепляется к передней поверхности трехгранной кости слегка кнаружи от зоны контакта с гороховидной. Эта треугольная, мощная, очень прочная связка идет книзу и кнутри, образуя часть «трехгранной петли».

На рис. 28 показаны также связки среднезапястного сустава.

Лучеголовчатая связка 10 проходит косо книзу и кнутри от наружной части переднего края дистальной поверхности лучевой кости к передней поверхности шейки головчатой кости. Она переходит в два тяжа передней связки лучезапястного сустава и тем самым принадлежит к обоим суставам запястья.
Полулунно-головчатая связка 12 простирается вертикально от переднего рога полулунной кости до передней поверхности шейки головчатой кости и непосредственно переходит дистально во внутренний тяж передней связки лучезапястного сустава.
Трехгранно-головчатая связка 13 идет косо книзу и кнаружи от передней поверхности трехгранной кости к шейке головчатой, где она участвует в образовании истинного лигаментозного комплекса наряду с уже описанными связками.
На передней поверхности головчатой кости точка соединения связок, на вершине V-образного соединения 14.
Ладьевидно-трапециевая связка 15, короткая, но широкая и мощная, соединяет бугорок полулунной кости и переднюю поверхность трапеции над ее наклонной осью.
Трехгранно-крючковидная связка 17, по существу, представляет собой медиальную связку среднезапястного сустава.
И, наконец, еще две связки - это гороховидно-крючковидная 18, идущая от гороховидной кости к крючку крючковидной, и гороховидно-пястная 19, принадлежащая запястно-пястному суставу.

Рис. 29 а (вид сзади) показывает:

задний тяж 4 наружной коллатеральной связки лучезапястного сустава;
задний тяж 2 внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава с волокнами, переплетающимися с волокнами суставного диска 1;
заднюю связку лучезапястного сустава, состоящую из двух тяжей, идущих косо дистально и кнутри:
- задние пучки лучеполулунного сустава 20, называемого «задней стяжкой полумесяца»;
- задние пучки лучетрехгранного 21 с тем же типом прикрепления, что и его передний аналог, включая раздвоение волокон по типу голубиного хвоста с задней связкой лучелоктевого сустава 22, у заднего края дистальной поверхности лучевой кости (этот тяж образует часть «трехгранной петли»);
две глубоколежащие поперечные связки запястья:
- проксимальный тяж 23, идущий поперечно от задней поверхности трехгранной кости 25 к задней поверхности ладьевидной 24; он частично прикрепляется к заднему рогу полулунной кости и посылает оттуда волокна к наружной и задней связкам лучезапястного сустава;
- дистальный тяж 26, простирающийся косо кнаружи и слегка книзу от задней поверхности трехгранной кости к задней поверхности трапециевидной 28 и к кости трапеции 27 вдоль задней поверхности головчатой кости;
трехгранно-крючковидную связку 30, прикрепляющуюся сзади к задней поверхности трехгранной кости, которая служит релейной станцией для задних связок заднего отдела запястья, как шейка головчатой кости служит релейной станцией для передних связок запястья;
заднюю ладьевидно-трапецо-трапециевидную связку 29.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Комментировать: