Свободные десневые трансплантаты

Свободные трансплантаты десны, небной слизистой оболочки используются для создания зоны прикрепленной десны в области одного или группы зубов.

Кроме того, данный способ показан при узких рецессиях десны и невозможности применить латеральные лоскуты.

Принципы использования свободных десневых трансплантатов были разработаны в 1968 году. Вначале так же, как при использовании латерального лоскута, на питающей ножке скальпелем делают обратный косой разрез десны по краям рецессии и удаляют эпителий десны. Затем скальпелем иссекают эпителий на десне по краям дефекта на ширину 3—4 мм, тем самым готовя воспринимающее ложе для трансплантата. Свободный десневой трансплантат может быть взят на небе, где имеется достаточное количество плотной жевательной слизистой оболочки. Для забора трансплантата нужной формы лучше использовать выкройку из алюминиевой фольги. Толщина свободного трансплантата должна быть 2—3 мм. Перед забором трансплантата участок слизистой оболочки очерчивают по форме выкройки и иссекают скальпелем № 15. На реципиентном участке трансплантат фиксируют тонким атравматическим 5/0—6/0 шовным материалом. После наложения швов трансплантат прижимают пальцем на 2—3 минуты, чтобы выдавить из-под него сгусток крови.

Швы удаляют через неделю, повязку через 2 недели. Приживление трансплантата по имеет 3 фазы:

1. Начальная фаза (3 дня). В течение этого времени между трансплантатом и воспринимающим ложем имеется тонкий слой экссудата. Питание трансплантата осуществляется за счет аваскулярной плазматической циркуляции из тканей воспринимающего ложа. Учитывая это, для выживания трансплантата важно, чтобы был тесный и достаточно большой контакт между тканями. Важно помнить, что эпителий трансплантата раньше других структур подвергается дегенерации, слущивается.

2. Фаза реваскуляризации (2—11 дней). Спустя 4—5 дней после переноса трансплантата образуются анастомо зы между сосудами воспринимающих тканей и самим трансплантатом. Для этого периода характерно не только разрастание капилляров, но и начало фиброзного соединения между трансплантатом и воспринимающим соединительнотканным ложем. Реэпителизация трансплантата возникает главным образом из эпителия сосед них участков десны.

3. Фаза созревания тканей (11 —42 день). В этот период число кровеносных сосудов частично уменьшается, и примерно через 14 дней сосудистая система трансплантата становится нормальной. Эпителиальный покров трансплантата становится зрелым, происходит его кератинизация.

Приживление свободных трансплантатов зависит в первую очередь от ширины и высоты рецессии. Рецессии узкие и неглубокие являются более предпочтительными, чем широкие и глубокие.

Оптимальными являются трансплантаты толщиной 1,5—2,0 мм. Кроме того, приживление трансплантатов зависит от качества обработки поверхности корня зуба, степени прилегания и фиксации трансплантатов на воспринимающем ложе. Противопоказанием для применения свободных слизистых трансплантатов является рецессия классов, отсутствие достаточно толстого слоя донорской прикрепленной десны. Относительным противопоказанием является различие в цвете донорской слизистой оболочки.

Разновидностью свободных трансплантатов являются подслизистые соединительнотканные трансплантаты. Основным преимуществом субэпителиальных соединительнотканных трансплантатов является их хорошее кровоснабжение, происходящее из двух источников: воспринимающего ложа и покрывающей трансплантат десны. Техника операции заключается в том, что горизонтальным косым разрезом рассекают десну в области рецессии у основания десневых сосочков. Глубина разреза не должна превышать 1 мм, что позволяет сохранить целостность межзубных артерий. При помощи скальпеля № 11 формируют расщепленный слизистый фартукообразный лоскут до границы мукогингивального соединения. При этом важно сохранить лоскут целым и не перфорировать его. Обнаженную поверхность корня зуба полируют, после чего при помощи ватного тампона в течение 2— 3 мин корень зуба обрабатывают раствором тетрациклина гидрохлорида. Раствор приготавливают из 250 мг антибиотика и 5 мл дистиллированной воды. Аппликация водного раствора тетрациклина обеспечивает антибактериальный эффект, позволяет удалить поврежденный слой дентина, раскрыть дентиновые канальцы и тем самым обнажить концы коллагеновых волокон.

Забор донорского материала лучше производить на небе. После инфильтрационной анестезии делают разрез перпендикулярно альвеолярному отростку на 2—3 мм апикальнее десневого края (рис. 18.42).

Длина разреза ограничивается размером трансплантата. Второй разрез делают параллельно длинной оси зуба, начиная от края первого разреза.

Глубина этого разреза определяется высотой альвеолярного отростка. При нормальной высоте неба разрез делают на глубину 10—12 мм. Отклонение скальпеля от длины оси зуба в сторону небной поверхности чревато повреждением сосудисто-нервного пучка. Подъем свободного трансплантата производят очень осторожно, избегая его травмирования. Ушивают рану тонкой (4/0) атравматичной нитью. Трансплантат помещают под расщепленный фартукообразный лоскут в области рецессии и фиксируют к десневым сосочкам одиночными узловыми швами (6/0).

Затем наружным лоскутом максимально закрывают трансплантат и фиксируют швами. Завершается операция наложением защитной повязки сроком на 7 дней. После операции назначают ежедневное полоскание полости рта раствором хлоргексидина, антибиотики (тетрациклин) внутрь.



А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта