Суставной комплекс лучезапястного сустава

Суставной комплекс лучезапястного сустава (рис. 14) состоит из двух суставов:

• лучезапястного 1 между нижним концом лучевой кости и верхним рядом костей запястья;
• среднезапястного 2 между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

Лучезапястный сустав

Это эллипсоидный сустав (рис. 15), и его запястный компонент представлен следующими двумя выпуклостями:

• переднезадней выпуклостью (стрелка 1) или сагиттальная, с радиусом r (меньшим, чем R) и поперечной осью АА′, она связана с движениями сгибания и разгибания;
• поперечной выпуклостью (стрелка 2) с радиусом дуги R и переднезадней осью ВВ′, она связана с движениями приведения и отведения.

На скелете (рис. 8):

• ось АА′ сгибания и разгибания проходит между полулунной и головчатой костями;
• ось ВВ′ приведения и отведения проходит через головку головчатой кости вблизи ее интеркарпальной суставной поверхности.

Связки лучезапястного сустава образуют две группы:

• латеральные связки (рис. 16, 17, 18);
• коллатеральные связки:
  • наружная 1 прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости и к ладьевидной кости;
  • внутренняя 2 прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, гороховидной и трехгранной костям (обратите внимание на то, точки дистального прикрепления этих связок лежат вблизи «выхода» оси АА′).

Передняя и задняя связки (рис. 19, 20, 21, схематический вид сбоку) будут более подробно рассмотрены далее:

• передняя связка (или скорее передний лигаментозный комплекс) 3 прикрепляется к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости и шейке головчатой кости;
• задняя связка (или задний лигаментозный комплекс) 4 образует задний тяж.

Как передняя, так и задняя связки прикрепляются к костям запястья у точки «выхода» оси ВВ′ отведения и приведения.

Если в первом приближении рассматривать лучезапястный сустав как единую структуру, что, как будет показано позже, не соответствует истине, то функцию связок лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом: при приведении-отведении (рис. 16, 17, 18, вид спереди) внутренняя и наружная коллатеральные связки активны. Начиная из положения покоя (рис.16), при приведении (рис. 17) наружная связка натягивается, а внутренняя расслабляется, при отведении (рис.18) происходит обратное. Передняя связка, прикрепляющаяся вблизи центра ротации, в этих движениях почти не участвует.

• При флексии-экстензии (рис.19, 20, 21: вид сбоку) передняя и задняя связки наиболее активны. Начиная из положения покоя (рис. 19), задняя связка натягивается при сгибании (рис.20), передняя связка натягивается при разгибании (рис. 21).

Внутренняя и наружная связки почти не участвуют.

Суставные поверхности лучезапястного сустава (рис. 22 и 23, цифры на обоих рисунках обозначают одно и то же) представлены проксимальным рядом костей запястья, дистальной поверхностью лучевой кости и суставным диском.

Запястная поверхность (рис. 23, вид спереди, кости разъединены) состоит из смежных проксимальных поверхностей трех проксимальных костей запястья, расположенных снаружи и кнутри в следующем порядке: ладьевидная 1, полулунная 2, трехгранная 3 и соединенных межкостными связками (ладьевидно-полулунной s.l., и полулунно- трехгранной р.l.).

Обратите внимание на то, что гороховидная кость 4 и дистальный ряд костей запястья, т.е. трапеция 5, трапециевидная 6, головчатая 7 и крючковидная кости не принадлежат лучезапястному суставу. Эти кости соединены межкостными связками (трапецо-трапециевидной t.t., трапециевидно-головчатой t.c. и головчато-крючковидной h.c.). Проксимальные поверхности ладьевидной, полулунной и трехгранной костей и их межкостные связки покрыты хрящом, образующим сплошную поверхность.

На рис. 22 (сустав вскрыт, по Тесту) можно видеть дистальную часть сустава, а именно суставные поверхности ладьевидной 1, полулунной 2 и трехгранной 3 костей, и его вогнутую проксимальную часть, состоящую из:

• нижнего конца лучевой кости латерально вогнутой, покрытой хрящом и разделенной пологим гребнем 9 на ладьевидную ямку 10 латерально и полулунную ямку медиально 11;
• нижней поверхности суставного диска 12 медиально вогнутой, покрытой хрящом. Его верхушка лежит у основания шиловидного отростка локтевой кости 13, так что головка локтевой кости 14 нависает над ним спереди и сзади. Его основание, прикрепляющееся к нижневнутреннему гребню лучевой кости, иногда бывает неполным 15 с наличием коммуникации между лучелоктевым и лучезапястным суставами.

Капсула 16 (на рис. она оставлена интактной сзади) объединяет все эти суставные поверхности.


Среднезапястный сустав

Данный сустав (рис. 24, открыт сзади, по Тесту) образуется двумя рядами костей запястья, имеет следующие суставные поверхности:

1. Проксимальная поверхность (вид сзади и снизу), образованная тремя костями, расположенными в латерально-медиальном направлении следующим образом:
   • ладьевидная с двумя слегка выпуклыми поверхностями дистально, одна из которых 1 сочленяется с трапецией, а другая посередине 2 - с трапециевидной костью, и сильно вогнутой медиальной поверхностью 3 для сочленения с головчатой костью;
   • дистальная поверхность полулунной кости 4 с полулунной ямкой, воспринимающей головчатую кость;
   • дистальная поверхность трехгранной кости 5, вогнутая дистально и латерально и сочленяющаяся с проксимальной поверхностью крючковидной кости.
   Гороховидная кость, находящаяся в контакте с ладонной поверхностью трехгранной кости, не принадлежит среднезапястному суставу.
2. Дистальная поверхность (вид сзади и сверху) образована следующими костями в латерально-медиальном направлении:
   • проксимальными поверхностями трапеции 6 и трапециевидной кости 7;
   • головкой головчатой кости 8 в контакте с ладьевидной и полулунной костями;
   • проксимальной поверхностью крючковидной кости 9, находящейся преимущественно в контакте с трехгранной костью, а ее маленькая боковая фасетка 10 - в контакте с полулунной костью.

Если рассматривать каждый ряд костей запястья как отдельную структуру, то можно сказать, что среднезапястный сустав состоит из двух частей:

• наружной, представленной двумя плоскими поверхностями (трапецией и трапециевидной в контакте с ладьевидной), т.е. плоскостной сустав;
• внутренней, представленной поверхностью головки головчатой кости и поверхностью крючковидной кости, выпуклой во всех плоскостях и соответствующей вогнутости трех проксимальных костей запястья, т.е. мыщелковый сустав.

Головка головчатой кости формирует центральный стержень, на котором полулунная кость может латерально перемещаться (рис. 25), производя осевое вращение (рис. 26), и особенно смещаться в переднезаднем направлении (рис. 19): кпереди (рис. 27 а) и кзади (рис. 27 b). На движения в этом суставе оказывает влияние различная эластичность связок, что позволяет определенную степень «игры». Эти движения, включая сгибание-разгибание, приведение-отведение и ротацию вокруг продольной оси, будут рассмотрены в деталях позже.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи