Сухожилия разгибателей пальцев

Эти разгибатели также не относятся к собственным мышцам кисти, они тоже проходят по фиброзно-костным каналам, но поскольку они располагаются на выпуклой стороне кисти, эти каналы менее многочисленны, чем каналы сухожилий сгибателей. Они сосредоточены в области запястья, где сухожилия образуют вогнутость кнаружи при экстензии. Фиброзно-костный канал образован дистальными концами локтевой и лучевой костей и удерживателем сухожилий разгибателей (рис. 77). Он подразделяется на 6 каналов фиброзными тяжами, идущими от удерживателя к кости. Эти каналы содержат следующие сухожилия, если перечислять в медиально-латеральном направлении (на схеме слева направо):

• сухожилие локтевого разгибателя запястья 1;
• сухожилие разгибателя V пальца 2, которое дистальнее сливается с сухожилием общего разгибателя для V пальца;
• четыре сухожилия общего разгибателя пальцев 3; сопровождаемые в глубине сухожилием разгибателя II пальца 3′;
• сухожилие длинного разгибателя большого пальца 4;
• сухожилия короткого лучевого разгибателя 5′ и длинного лучевого разгибателя 5;
• сухожилия короткого разгибателя 6 и длинной отводящей мышцы большого пальца 6′.

В этих фиброзно-костных каналах сухожилия находятся в синовиальных влагалищах, которые уходят за пределы удерживателя как проксимально, так и дистально (рис. 78).

Между сухожилиями разгибателей на тыльной поверхности ладони существует сухожильное соединение (межсухожильный тяж), которое чаще всего расположено наискось и дистальнее кольцевой связки в сторону разгибателя большого пальца и мизинца. Однако существуют различные варианты топографии: косое или поперечное положение соединения, а порой оно становится препятствием для свободного движения пальцев независимо друг от друга. Это может быть большим неудобством для пианиста, так, знаменитый композитор Роберт Шуман сам пересек стесняющий движения тяж...

По своей функции общий разгибатель пальцев, по существу, является разгибателем первой фаланги. Это мощный разгибатель, активный при всех положениях лучезапястного сустава (рис. 79). Он осуществляет разгибание в пястно-фаланговых суставах через растяжение разгибателей 1 (рис. 80. 81). Это растяжение имеет длину 10-12 мм и берет начало на глубокой поверхности сухожилия, проходит черед капсулу пястно-фалангового сустава, не сливаясь с ее главными волокнами, и прицепляется к основанию P₁ вместе с дистальными волокнами капсулы. Это показано на рис. 80 (вид сзади), где сухожилие частично резецировано, чтобы было видно глубокое растяжение 1.

На кисти воздействие общего разгибателя на проксимальные межфаланговые суставы (посредством среднего тяжа - 2) и дистальные межфаланговые суставы (посредством двух боковых тяжей - 3) зависит от степени натяжения сухожилия и, соответственно, от положения лучезапястного сустава (рис. 79). Оно также определяется величиной сгибания в пястно-фаланговых суставах. Это действие становится заметным при сгибании в лучезапястном суставе А, ослабевает в нейтральном положении В и становится ничтожным, когда лучезапястный сустав разогнут С.

По существу, воздействие общего разгибателя пальцев на Р₂ и Р₃ зависит от степени напряжения сгибателей пальцев.

• Если они напряжены вследствие разгибания в лучезапястном или пястно-фаланговом суставе, то общий разгибатель пальцев сам по себе не в состоянии разогнуть эти межфаланговые суставы.
• Если же, с другой стороны, эти сгибатели расслаблены вследствие сгибания в лучезапястном или пястно-фаланговом суставе или повреждены, то общий разгибатель пальцев легко разгибает эти межфаланговые суставы.

Сухожилия разгибателей II и V пальцев ведут себя так же, как сухожилие общего разгибателя пальцев, с которым они сливаются. Они позволяют некоторое изолированное разгибание II и V пальцев (например, когда мы «делаем рога» указательным пальцем и мизинцем).

Сопутствующими движениями, в которых участвует сухожилие разгибателя II пальца, являются (Дюшень де Булонь) приведение и отведение (рис. 82). Разгибатель II пальца приводит, а общий разгибатель отводит этот палец, но только в том случае, когда не функционируют межкостные мышцы, т.е. при сгибании в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах и разгибании в пястно-фаланговом.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи