Структурно-функциональная оптимизация лечебно-диагностического процесса при ЧЛТ

Актуальность исследования обусловлена острой социально-значимой проблемой, в частности, высоким уровнем черепно-челюстно-лицевой травмы (ЧЧЛТ), тяжелыми последствиями, длительными сроками реабилитации и значительными экономическими потерями. Современные тенденции указывают на увеличение количества пострадавших и степени тяжести ЧЧЛТ. При этом первичная профилактика травматизма находится вне рамок медицинских специальностей и базируется на социально-экономическом устройстве общества.

Эпидемиологические исследования на основании значительного числа наблюдений по данным ТФОМС Воронежской области относительно доминирующего повреждения при кодировке (МКБ — 10: количество случаев «Травма головы» (S00 — S09) — 64051), указывают на следующие распределения по группам: (S06) «Внутричерепная травма» — 50,2% от общего числа; (S01) «Открытая рана головы» - 19,2%; (S00) «Поверхностная травма головы» - 12,1% и др. (травма мозгового отдела — 74,6%); (S05) «Травма глаза и глазницы» — 8,8%; (S02) «Перелом черепа и лицевых костей» — 8,2% и др. (травма лицевого отдела — 25,4%). По стоимости лечения «Внутричерепная травма» — 73,6%, «Перелом черепа и лицевых костей» — 12,6%, «Травма глаза и глазницы» — 5,7%.

При наличии челюстно-лицевой травмы инициатором-реализатором лечебно-диагностического процесса является стоматолог-хирург (врач «первого контакта») на базе стоматологической поликлиники. С данных позиций представляется целесообразным разработка и внедрение схем принятия решений, алгоритмов и стандартов оказания диагностической и лечебной помощи пострадавшим с ЧЧЛТ.

Целью исследования является оптимизация структурно-функциональных взаимодействий субъектов медицинской деятельности при выполнении лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном этапе с позиции челюстно-лицевой хирургии.

Программа данного исследования включала углубленный анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с ЧЧЛТ на модели г. Воронежа, изучение структуры и штатов специализированных ЛПУ, их технической оснащенности.

На основании данного исследования сформулированы и систематизированы основные положения, направленные на оптимизацию и рационализацию оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим с ЧЧЛТ.

Ключевыми моментами являются:

1. Адекватная диагностика на догоспитальном этапе (проведение возможного комплекса обследования с использованием современных методов лучевой диагностики); а) наличие угрожающих жизни состояний и проведения соответствующих ургентных мероприятий; б) степень тяжести состояния пострадавшего (состояние жизненно важных функций); в) степень нарушения сознания (ввести в стандарт обследования регистрацию по Шкале комы Глазго: при наличии 13 баллов по ШКГ и менее — умеренное, глубокое оглушение и т.д. — экстренная консультация нейрохирурга/невролога, мониторинг уровня сознания); г) степень тяжести лицевой травмы (костные структуры, мягкие ткани, периферическое звено черепных нервов, параназальные синусы, орбита и ее содержимое и др.); д) использование формализованной документации (протокол лицевой травмы) с возможностью регистрации всех «слагаемых» повреждений (челюстно-лицевой, отоларингологической, офтальмологической).

2. Проведение рационально последовательных лечебных мероприятий возможных на данном этапе (с учетом общесоматического статуса и геронтологических аспектов).

3. Определение оптимального «лечебно-диагностического маршрута» при необходимости лечебно-консультативной помощи смежных специалистов (нейрохирург/невролог, отоларинголог, офтальмолог и др.).

4. Сокращение временных промежутков на принятие решений («догоспитальная — специализированная помощь») и рациональный выбор профилизации пострадавшего с ЧЧЛТ, способа транспортировки в специализированное отделение (нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, отоларингологическое, офтальмологическое).

Дальнейшая разработка и поэтапная интеграция сформулированных положений позволит перейти на качественно более высокий уровень оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим с острой механической ЧЧЛТ, применять единые унифицированные критерии тяжести при повреждении различных анатомических образований мозгового и лицевого отделов черепа, использовать динамический мониторинг по заданным критериям, объективизировать экспертные заключения, позитивно изменить медицинские и социально-экономические показатели.


Г.М. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»