Статические деформации стоп

Выделяют пять нозологических форм указанной патологии: функциональную недостаточность, вальгусную плосковарусную и поперечно-распластанную деформаций стоп, а также костно-фиброзные разрастания в области головок I плюсневых костей. Практический интерес для широкого круга врачей имеет ранняя диагностика Патологических изменений стопы, базирующаяся на относительно простых, но объективных методах исследования.

Для оценки состояния стопы и ее сводов врачи поликлиники и хирурги призывных комиссий в большинстве случаев ограничиваются осмотром и пальпацией этого органа. Между тем информативность клинического исследования значительно повышается при использовании подометрии — метода, предложенного в 1926 г. М.О.Фридландом и основанного на промерах стопы на различных уровнях. Сам автор для оценки состояния стопы большое значение придавал подометрическому индексу (отношение высоты свода стопы к ее длине, умноженное на 100), который в норме соответствует значениям от 29 До 31. При резком плоскостопии индекс ниже 25, а при резкой экскавации свода он выше 33.

Важную, практическую значимость имеют установленные М.О.Фридландом признаки функциональной перегрузки стопы. К ним относится вечернее понижение подометрического индекса по сравнению с утренним более чем на 1; повышение вечерного индекса при условии, если это сопровождается болевыми реакциями, локализованными в стопе или иррадйирующими; неполное восстановление исходной утренней величины индекса после ночного отдыха. Согласно данным автора, к развитию плоскостопия склонны люди, утренний подометрический индекс которых ниже значения 29.. Таким людям противопоказана производственная деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах и ношением тяжестей.

Достаточно полное представление об основных размерах стопы и свода дают такие подометрические параметры, как длина стопы, ширина и окружность стопы на уровне головок I и V плюсневых костей, высота костного свода, ширина пятки, угол вальгусного отклонения I пальца, угол бокового отклонения пятки. Объективизация степени выраженности патологических изменений достигается при сравнении приведенных параметров со среднестатическими величинами, полученными при обследовании большого числа лиц [Яременко ДА., 1985] (табл. 16.1, 16.2).

Таблица 16.1. Средняя высота костного свода при различных классах длины стопы

Длина стопы, мм	Мужской пол		Женский пол
	высота свода	амплитуда колебаний	высота свода	амплитуда колебаний
120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300	14±1,1 15±0,7 16±0,9 17±1,0 18±1,1 21 ±0,8 21 ±0,9 25±0,6 26±0,7 28±0,6 29±0,7 31+0,7 31±0,6 32±0,7 35+0,8 36±0,8 39±0,7 41±0,7 44±2,3	12—16 13—17 14—18 15—19 16—20 19—23 20—24 22—28 23—29 25—31 26—32 28—34 28—34 29—35 32—38 33—39 36—42 38—44 41—47	13+1,4 16±0,9 17±0,8 19±1,3 21±0,9 23±0,6 24±0,7 25±0,7 26±0,7 27±0,5 27±0,8 31±0,7 33±1,7 34±1,6 36+1,6 37±1,3 37±2,0 — —	11—15 14—18 15—19 17—21 19—23 21—25 22—26 22—28 23—29 24—30 24—30 28—34 30—36 31—37 33—38 34—41 34—41 — —

Таблица 16.2. Средняя высота костного свода в различные возрастные периоды

Возраст, годы	Мужской пол		Женский пол
	высота свода	амплитуда колебаний	высота свода	амплитуда колебаний
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20-2 9 30-3 9 40-4 9 50 и старше	16±0,9 17+0,8 19±0,9 22+0,6 23±0,7 24±0,6 27±0,5 28±0,7 29±0,7 30±0,6 31±0,7 33±0,8 34±0,8 36+1,0 37±0,8 38±0,9 39±0,9 41±1,0 41±0,7 40±0,9 40±0,8 39±1,0	14-18 15-19 17-21 20-2 4 21-2 5 22-2 6 25-2 9 25-31 26-3 2 27-3 3 28-3 4 30-3 6 31-3 7 33-3 9 34-4 0 35-41 36-4 2 38-4 4 38-4 4 37-4 3 37-4 3 36-4 2	14±0,7 17±0,6 20+0,6 22±0,6 23±0,6 25±0,7 27±0,6 27±0,7 28±0,7 28±0,9 31±0,9 32±0,7 34±0,9 35±0,8 36±0,8 36±0,7 37±0,8 37±0,9 37±0,8 36±0,7 37±0,9 36±0,7	12-16 15-19 18-22 20-2 4 21-2 5 23-2 7 25-2 9 25-29 25-31 25-31 28-3 4 29-3 5 31-37 32-38 33-38 33-39 33-3 9 34-40 34-4 0 33-4 0 34-4 0 33-39

Тяжесть патологии при вальгусной и плосковальгусной деформациях стоп определяют по рентгенограммам в профильной и задней осевой проекциях, ориентируясь на выраженность угловых отклонений [Яременко Д.А., 1985] (табл. 16.3, 16.4).

На основании многолетних рентгенологических исследований стоп больных с поперечно-распластанной деформацией Д.А.Яременко разработаны параметры угловых отклонений плюсневых костей и I пальца. При I степени деформации угол между осевыми линиями I и II плюсневых костей в большинстве случаев находится в пределах нормы и составляет 8—12° , угол отклонения I пальца кнаружи может достигать 20°.

Таблица 16.3. Амплитуда колебаний угла свода при вальгусной и плосковальгусной деформациях стопы (на профильной рентгенограмме)


Таблица 16.4. Амплитуда колебаний угла отклонения костей заднего отдела стопы при вальгусной и плосковальгусной деформациях органа (на задней осевой рентгенограмме)


У больных со II степенью деформации угол между I и II плюсневыми костями выше нормы на 2—3°, угол отклонения I пальца достигает 30°. При III степени деформации угол между I и II плюсневыми костями увеличивается на 3—6°, плюснефаланговый угол достигает 40°. Деформация IV степени характеризуется увеличением указанного межплюсневого угла на 4—8°, плюснефаланговый угол при этом свыше 40°.

Разрушение переднего поперечного свода стопы на рентгенограммах проявляется соскальзыванием с суставной поверхности медиальной сесамовидной косточки головки I плюсневой кости. Эти данные свидетельствуют о важной роли, которую играют сесамовидные косточки I плюснефалангового сустава в поддержании переднего поперечного свода стопы и обеспечении опорной способности передневнутреннего отдела стопы. Удаление их во время операции по поводу вальгусной деформации большого пальца ведет к выраженным функциональным нарушениям, которые трудно поддаются коррекции. По данным Н.Ю.Мительмана (1988), установлено отсутствие ротационных смещений I плюсневой кости в процессе деформирования стопы, что не совпадает с известным мнением о ее внутренней ротации.

Мы рассмотрим отдельно наиболее частые последствия статических деформаций стоп, встречающиеся в клинической практике: вальгусную деформацию I пальца, молоткообразные деформации пальцев, шпору пяточной кости, вросший ноготь, патологическую функциональную перестройку костей стопы, болезнь Мортона, бурситы, гигромы, паратенониты сухожилий длинных разгибателей пальцев.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев