Механизм
стабилизации коленного сустава зависит от того, согнут он или переразогнут.
Стоя на ногах, когда коленный сустав слегка согнут (рис. 157), вектор веса тела проходит позади оси сгибания/разгибания коленного сустава, поэтому этот сустав стремится к дальнейшему сгибанию, чему препятствует сокращение четырехглавой мышцы бедра (красная стрелка). Таким образом, в данном положении четырехглавая мышца необходима для поддержания вертикальной позы.
Если же коленный сустав находится в положении
гиперэкстензии (рис. 158), естественной тенденции к ее дальнейшему усугублению начинают препятствовать капсула и задние связки (показаны зеленым цветом), поэтому в данной ситуации сохранить вертикальное положение можно без участия четырехглавой мышцы, тут срабатывает «замок». Это объясняет, почему при параличе четырехглавой мышцы пациент приводит коленный сустав в положение гиперэкстензии, что позволяет ему стоять и даже ходить.
При
переразгибании коленного сустава (рис. 159) ось бедра проходит косо книзу и кзади, и активную силу
f можно разложить на вертикальный вектор
v, соответствующий весу тела, воздействующему на конечность, и на горизонтальный
h, направленный кзади и стремящийся увеличить гиперэкстензию. Чем более наклонно кзади пойдет направление силы
f, тем больше будет вектор
h и тем сильнее будут натягиваться задние связки. Поэтому при выраженной гиперэкстензии коленного сустава связки постепенно перерастягиваются, и возникает замкнутый порочный круг, ведущий к прогрессированию genu recurvatum.
Хотя ограничение переразгибания в коленном суставе, в отличие от локтевого, не обеспечивается контактом костных образований, тем не менее оно осуществляется не менее эффективно, что четко видно на рис. 160, где вес партнерши воздействует на ее правое колено, и оно, тем не менее, остается стабильным.
Блокирование гиперэкстензии происходит за счет капсулы и соответствующих связок, и в меньшей степени - околосуставных мышц.
Капсульно-связочные элементы представлены коллатеральными и задней крестообразной связками (рис. 162).
Задняя стенка суставной капсулы укрепляется (рис. 161) мощными фиброзными тяжами. По обе стороны от мыщелков бедра капсула утолщается, образуя «мыщелковые пластинки»
1, к их задним поверхностям прикрепляются головки икроножной мышцы. Снаружи от шиловидного отростка малоберцовой кости расходится веерообразная связка -
дугообразная подколенная связка, состоящая из двух тяжей:
- наружного тяжа или наружной латеральной связки Валуа (Valois), которая сливается с наружной мыщелковой пластинкой 2 и сесамовидной костью латеральной головки икроножной мышцы 3, или фабеллой, входящей в состав пластинки;
- внутреннего тяжа, проходящего медиально; его самые нижние волокна 4 образуют дугообразную подколенную связку. Это своеобразная арка, под которой проходит подколенная мышца (красная стрелка), чтобы попасть непосредственно в сустав. Арка этой мышцы также образует верхний край отверстия, через которое она внедряется в капсулу.
Внутренняя часть задней стенки капсулы укреплена
косой подколенной связкой 5, которая образуется возвратными волокнами сухожилия полумембранозной мышцы
6, распространяется кверху и кнаружи и прикрепляется веером к наружной «мыщелковой пластинке» и фабелле.
Все эти лигаментозные структуры задней части сустава натягиваются при гиперэкстензии (рис. 162), особенно «мыщелковые пластинки»
1. Как было показано ранее, при разгибании малоберцовая
7 и большеберцовая
8 коллатеральные связки (показаны прозрачными) приходят в состояние натяжения. Задняя крестообразная связка
9 также натягивается при разгибании. Нетрудно понять, что при переразгибании верхние точки прикрепления
А,
В и
С этих структур перемещаются кпереди от центра
О. Недавние исследования показали, что передненаружная крестообразная связка (не показана на рисунке) наиболее натянута в данном положении.
И, наконец,
мышцы-сгибатели (рис. 163) играют активную роль в ограничении разгибания - это мышцы гусиной лапки: тонкая мышца
10, полусухожильная мышца
13 и полумембранозная мышца
14, проходящие позади внутреннего мыщелка бедра, двуглавая мышца бедра
11 и две головки икроножной мышцы
12. Они контролируют разгибание, когда натянуты при сгибании голеностопного сустава.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи