Стабилизирующие и резекционно-корригирующие вмешательства на переднем отделе стоп

Тяжелые статические деформации стоп, часто усугубляемые ревматоидным артритом, в значительной степени обезображивают их внешний вид и нарушают функцию, но в пожилом возрасте обычно компенсируются невысокими запросами пациентов. Людей же молодого и среднего возраста, преимущественно женщин, такая патология побуждает обращаться к хирургам-ортопедам.

К концу XX века были разработаны основные принципы лечения таких деформаций, состоящие в коррекции обезображивающих фиксированных вывихов пальцев, возвращении основной опорной функции стабилизированному I лучу и функции «подвижного переката» малым II-III-IV-V лучам стопы.

В выборе метода лечения больных с такой патологией мы исходим из принципов эффективности и доступности реконструктивного вмешательства. Оно состоит в корригирующе-укорачивающем артродезе I плюснефалангового сустава в функционально удобном для хождения положении большого пальца и корригирующе-укорачивающей резекции головок II-III-IV-V плюсневых костей, а при необходимости и проксимальных межфаланговых суставов II-II-IV пальцев с их трансартикулярно-интрамедуллярной фиксацией спицами. Большому пальцу придаем положение тыльного сгибания в пределах 25-30° и приведения в 15-20° , позволяющее осуществлять «перекат» стопы и активный толчок его дистальной фалангой. Резецируем головки И-III плюсневых костей, выстоящие на подошвенной поверхности и образующие болезненный натоптыш. Протяженность резекции определяем степенью контракции длинных сухожилий II- III пальцев, препятствующей их выведению в правильное положение из фиксированного тыльного вывиха.

При наличии фиксированной сгибательной контрактуры малых пальцев проводим укорачивающе-корригирующую резекцию их проксимальных межфаланговых суставов. Резекция головок IV-V плюсневых костей обычно носит сопутствующий характер при формировании нового поперечного свода переднего отдела стопы.

В течение последних семи лет (2002-2009) по данной методике в ортопедическом отделении клиники военной травматологии и ортопедии академии выполнено 12 операций у 8 человек, в том числе у 3 с серопозитивным ревматоидным артритом. Во всех случаях достигнуты положительные функциональные и косметические результаты.


О. В. Рикун, С. В. Гамолин, Г. Г. Абрамов
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург