Стабилизация тазобедренного сустава в комплексном лечении патологического вывиха бедра у детей

Ортопедические осложнения после перенесенного острого гематогенного остеомиелита обусловлены различными по тяжести вариантами поражения хрящевых и костных структур компонентов тазобедренного сустава. В основе формирования ортопедических осложнений лежат: нарушение оссификации хряща, нарушение роста головки бедренной кости и вертлужной впадины, деструкция хрящевой и костной ткани вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Нарушение функции или деструкция эпифизарной хрящевой пластинки приводят к прогрессирующему в течение роста ребенка укорочению конечности. Патологию осложняют рубцовое перерождение мягких тканей и статические деформации. До настоящего времени подлежат дискуссии возраст пациента, в котором он должен быть оперирован, выбор методики хирургического вмешательства, направленной на стабилизацию тазобедренного сустава, а также выбор сегмента нижней конечности для компенсации ее укорочения.

Изучены результаты обследования и лечения 367 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет с последствиями острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости. Выбор методики оперативного вмешательства и возраст, в котором оно выполнялось, определялись вариантом выявленных нарушений. Нарушения оссификации или роста головки бедренной кости являлись показанием для консервативного лечения, которое позволяет сохранить правильную центрацию головки бедренной кости во впадине, создать условия для ее оссификации, рассасывания рубцовых тканей, улучшения регионального кровотока. Вальгусная деформация шейки бедренной кости более 140°, ее торсия более 40°, а также варусная деформация 110° и менее подлежат хирургической коррекции до нормальных величин путем межвертельной корригирующей остеотомии. Восстановление правильной центрации головки бедренной кости во впадине способствует динамичному развитию тазобедренного сустава, а у детей с варусной деформацией шейки бедренной кости уменьшает ее дистрофические изменения, предотвращает рассасывание шейки бедренной кости и формирование ложного сустава.

Больным первых трех лет жизни с дистензионным вывихом бедра показано простое открытое вправление головки бедренной кости во впадину. Пациентам с деструктивным вывихом бедра операция по показаниям дополняется низведением большого вертела с его зоной роста на наружную поверхность бедренной кости. Назначение детям шин-распорок в дооперационном периоде создает благоприятные условия для вправления бедра. Детям более старшего возраста, имеющим патологический вывих бедра, открытое вправление головки или проксимального отдела бедренной кости необходимо дополнять укорачивающей остеотомией бедренной кости с устранением ее патологической торсионной деформации. Разработанная нами методика лечения патологического вывиха бедра, предусматривающая укорачивающую остеотомию и устранение торсии бедренной кости в нижней трети бедра, значительно снижает травматичность операции и позволяет в ранние сроки проводить восстановительное лечение. Применяемый в клинике способ латеропозиции большого вертела способствует улучшению функции ягодичных мышц (Патент № 2201156).

Деструкция гиалинового хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины, а также анкилозы тазобедренного сустава, сформировавшиеся после перенесенного остеомиелита у детей школьного возраста, являются показанием для артропластики деминерализованными костно-хрящевыми колпачками (А.с. №1717124). При дефиците покрытия головки бедренной кости стабильность тазобедренного сустава обеспечивается использованием, по показаниям, широкого спектра остеотомии таза (ротационные остеотомии таза, костнопластические навесы), выполняемых одновременно с вправлением бедра или в качестве самостоятельных оперативных вмешательств. Подросткам с патологическим вывихом бедра и выраженным функциональным нарушением ягодичных мышц, опорная ангуляционная остеотомия бедренной кости в верхней трети и одновременная ее остеотомия для удлинения в нижней трети обеспечивают восстановление опорной и динамической функции конечности.

Основными принципами лечения ложных суставов и дефектов шейки бедренной кости являются пластика их хорошо кровоснабжаемыми мигрирующими комплексами тканей в сочетании с устойчивым остеосинтезом. Восстановление правильных пространственных соотношений компонентов тазобедренного сустава производится после сращения костных фрагментов.

Восстановление опорной и динамической функции тазобедренного сустава позволяет, по показаниям, успешно устранять сформировавшееся укорочение конечности за счет удлинения бедра.


Поздеев А.П., Гаркавенко Ю.Е., Камоско М.М.
ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава", г. Санкт-Петербург