Сравнительный анализ различных методов лечения больных с внутрисуставными переломами пяточной кости

Изучены анатомические и функциональные результаты лечения 22 больных с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости, лечившихся в период с 1999 по 2005 год в клинике военной травматологии и ортопедии и на клинической базе кафедры военной травматологии и ортопедии (2-е травматологическое отделение городской больницы № 26).

Средний возраст исследуемой группы больных составил 44,3±7,2 лет. Всем больным выполняли рентгенографию пяточной кости в стандартных проекциях, полипозиционную рентгенографию по Бродену и КТ. У 11 (50,0%) человек был применен метод закрытой репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 2,5-3,5 мес. У 8 (72,7%) больных удалось восстановить форму пяточной кости и ее взаимоотношения с таранной костью. После снятия гипсовой повязки у всех больных были отмечены явления стойкой комбинированной контрактуры голеностопного сустава. У 3 (27,3%) больных, несмотря на проведенный курс реабилитационного лечения, полностью восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе не удалось. В дальнейшем у 4 (36,4%) пациентов были диагностированы явления деформирующего артроза подтаранного сустава.

Внешний остеосинтез аппаратом Илизарова был применен у 6 (27,3%) пострадавших. Из них у 5 (83,3 %) были достигнуты нормальные анатомические взаимоотношения пяточной кости с полным восстановлением угла Белера. У 1 (16,7%) больного из значительной травматической импресии кости полноценно восстановить форму пяточной кости не удалось. Фиксацию в аппарате осуществляли в течение 1,5-2 мес, после чего больные носили обувь с ортопедической стелькой-супинатором в течение 2-3 мес. У всех больных после демонтажа аппарата отмечали наличие комбинированной контрактуры голеностопного сустава. Полное восстановление функции сустава было достигнуто у 83,3% пациентов на фоне реабилитационного лечения в течение 2-4 мес. У 5 (22,7%) была выполнена открытая репозиция отломков с внутренним остеосинтезом специальными пяточными пластинами (Тампа). В результате операций у всех больных удалось восстановить конгруэнтность в переднем и заднем отделах подтаранного сустава, нормальные показатели угла Белера. В 2 случаях (40,0 %) потребовалось использование костной аутопластики зон импрессионного дефекта кости. Внешняя иммобилизация была использована у всех больных в течение 1,5-2 мес. Через 3 мес после начала реабилитационного лечения у всех больных была достигнута удовлетворительная функция стопы.

Таким образом, использование метода внутреннего остеосинтеза пяточной кости (при необходимости с костной аутопластикой) позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов и может быть рекомендовано для применения в травматологических отделениях.


Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов СВ., Дыдыкин Л.В., Богданов А.Н., Шакун Д.А.
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург