Сравнительная оценка результатов алло- и аутопластики пострезекционных дефектов у детей

This paper shows a comparative assessment of bone plasticing held in the childrens hospital of the city of Voronezh in 5 years. As a result of research, we believe that the use of demineralized bone alloimplantatov more preferable than the use of autoimplantatov.


Цель исследования.

Сравнить результаты ауто- и аллопластики.

Материалы и методы.

В нашей больнице за 5 лет прооперировано 57 больных с доброкачественными новообразованиями костной ткани, опухолеподобными заболеваниями и костными кистами, которым проводилась алло- или аутопластика. Возраст больных составлял от 3-х до 17-ти лет. Структуры заболеваний: фиброзная дисплазия - 40,4%, костные кисты - 50,8% (солитарные 82,7% и аневризмальные 17,3%), энхондромы - 1,7%, остеобластокластома - 7,1%. При данной патологии применялась краевая резекция кости с замещением образовавшееся полости алло- или аутотрансплантатом с последующей гипсовой иммобилизацией или фиксацией аппаратом внешней фиксации и назначением в послеоперационный периоде антибактериальной терапии. В качестве «донора» аутотрансплантата использовалась большеберцовая кость. Для аллопластики используются лиофилизированные деминерализованные костные имплантаты, приготовленные в лаборатории «Тканевой банк» ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Они более удобны в применении, т.к. имеют достаточно большой срок годности и для их хранения не нужны специальные условия. Это очень важно при отсутствии тканевого банка. Замещение дефектов при помощи аллоимплантатов проводится в нашей больнице около 7 лет. За период с 2004 по 2009 год имплантаты были использованы в 31 случае. Расчет объема полости определялась по рентгенограмме пораженной конечности в 2-х стандартных проекциях по формуле: V=3/ 4πЧаЧbЧc, где V - объем полости патологического процесса, а, b, с - полуоси условного трехосного эллипсоида или по результатам компьютерной томографии.

Средний размер патологического очага составлял от 30-50 см³. Максимальный размер патологического очага около 100 см³. Оценка результатов лечения проводилась клинически и рентгенологически.

Результаты исследования.

Как после аутопластики, так и после аллопластики со стороны операционной раны осложнений не отмечалось. Послеоперационный период протекал гладко. После проведение краевой резекции, аутопластики отмечалось 3 случая рецидива, причем в 2-х случаях размеры образования не выходили за пределы средних. Отторжения деминерализованных аллоимплантатов, рецидивов после их применения и других послеоперационных осложнений не отмечалось ни разу.

Заключения и выводы.

Мы считаем, что исходя из вышеперечисленного, можно сказать, что применение аллопластики более предпочтительно для заполнения пострезекционных дефектов костей. Положительные стороны очевидны: сокращение сроков госпитализации и вероятности инфицирования, отсутствие дополнительной операционной травмы, возможность заполнения больших по объему пострезекционных полостей. В перспективе совершенствования аллоимплантатов интересна возможность импрегнации данного материала антиоксидантами и антибактериальными препаратами для исключения необходимости их применения в послеоперационном периоде парентерального, что особенно важно в детской хирургии. Учитывая актуальность данной методики необходимо наличие более разветвленной сети тканевых банков по всем крупным городам России.


Триф В.В., Коростелев A.M., Птицын А.А., Лавров А.В.
Областная детская клиническая больница № 2, г. Воронеж