Сравнение эффективности малоинвазивных методов пластики дефектов суставного хряща коленного сустава

Functional results of mini-invasive methods for knee chondral defects repairment were researched at non-randomized study. 257 subjects (men=122, women=135, avg. age=32 years) undergone arthroscopic micro-fracture (88 pts) or drilling and lavage (131 pts), mosaic chondroplasty (21 pts), membrane (Chondro-Gide®) plasty (17 pts). 193 pts received intraarticular injections of hyaloronic acid postoperatively.

Function of knee joints was estimated by KOOS and IKDC scales till 24 months. Avg. KOOS value before treatment was 72 with progress during first year to 76 at arthroscopic group, 80 at mosaic-plasty group and 93 at membrane-plasty group. Functional results slightly decreased after 24 months at arthroscopic group. The best results were revealed if patients received viscosupplimentary therapy.


Цель работы.

Сравнение функциональных результатов пластики дефектов суставного хряща коленного сустава с использованием малоинвазивных тканевых технологий. Дизайн исследования: проспективное когортное нерандомизированное с историческим контролем. Критерии включения: персистирующие боли в коленном суставе и наличие хрящевых дефектов суставных поверхностей, идентифицированных методами артроскопии или ЯМРТ, полученное информированное согласие на оперативное лечение. Критерии исключения: возраст свыше 45 лет, осевые деформации, полиостеоартроз, системная гормонотерапия или септический артрит в анамнезе, доказанная гиперчувствительность к белковым препаратам.

У 257 пациентов (122 мужчины, 135 женщин, средний возраст - 32 года) выполнены артроскопический дебридмент суставных поверхностей (131 пациент) в комбинации с лаважем и латеральным релизом; артроскопический дриллинг и микрофрактуринг (88 пациентов); мозаичная аутоостеохондропластика (21 пациент); пластика дефекта хряща коллагеновой рассасывающейся двуслойной мембраной «Chondro-Gide®» с фиксацией двухкомпонентным фибриновым клеем «Tissucol Kit» (17 пациентов). В послеоперационном периоде 193 (75%) пациентам проведена имплантация эндопротезов синовиальной жидкости (препараты гиалуроновой кислоты) в соответствии с рекомендациями изготовителя использованного вещества. Осложнений, связанных с нарушениями техники операции, инфекционных осложнений или нежелательных явлений не отмечено.

Функциональные результаты прослежены в течение 2,5 лет и более. Средняя потеря пациентов для исследования через 24 месяца составила 15%. Оценка результатов проводилась методами клинического осмотра и телефонного анкетирования по шкалам KOOS в разработанной нами региональной адаптации [www.koos.nu/russian.pdf] и IKDC-1995 [www.sportsmed.org/tabs/research/downloads/IKDC] в классической редакции. Статистическая обработка проведена средствами Microsoft Excel и пакета SPSS v.15(c) SPSS Inc., 1989-2006.

Средняя величина KOOS до начала лечения составила 72 балла (min=69, max=75, SD=2,02), подгруппы не различались по средним величинам оценок. Через 3 месяца после операции функция оперированного сустава статистически достоверно улучшалась независимо от использованного метода операции, однако у субъектов, перенесших мозаичную пластику, отмечались худшие функциональные оценки: 76 (min=72, max=81, SD=2,95). К исходу первого года после операции оценка KOOS во всех подгруппах была равна или превышала 80 баллов с максимальным значением у пациентов после пластики дефекта двуслойной мембраной: 93 балла (min=90, max=95, SD=1,79). Динамика функциональных показателей после 24 месяцев характеризовалась тенденцией к ухудшению у пациентов, перенесших дебридмент (на 7%). Функциональные показатели в подгруппах пластики двуслойной мембраной и аутохондропластики все еще улучшались (прирост величины оценки KOOS 3% и 22% соответственно). Темпы улучшения функциональных показателей были статистически достоверно выше у пациентов, перенесших имплантацию синовиальной жидкости в послеоперационном периоде.

Выводы:

• артроскопический дебридмент с лаважем и/или микрофрактурингом обеспечивают быстрый и хороший, однако, кратковременный функциональный эффект, уступая по отдаленным результатам как мозаичной аутоостеохондропластике, так и мембранной технологии;
• использованные методы хондропластики коленного сустава клинически более эффективны в сочетании с вискосапплиментарной терапией;
• применение оценочных шкал позволяет документировать результаты лечения и проводить сравнительный анализ данных, полученных разными исследователями.

 

Голубев Г.Ш., Кролевец И.В., Голубев В.Г.
ГОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Росздрава, г. Ростов-на-Дону